Ангина агранулоцитарная (angina agranulocytotiса)

Одно из проявлений клинико-гематологического синдрома, характеризующегося полным или почти полным исчезновением гранулоцитов из периферической крови.

Некоторые авторы [Воробьев А. И., Бриллиант М. Д., 1979] выделяют две основные формы агранулоцитоза — миелотоксическую (цитостатическую), при которой исчезновение гранулоцитов из периферической крови и костного мозга является следствием действия цитостатических препаратов (циклофосфан, миелосан и др.), ионизирующей радиации (рентгенотерапия) и др.

Вторая — иммунная форма агранулоцитоза может развиться после длительного приема некоторых лекарственных средств (амидопирин, сульфаниламидные препараты, бутадион, фенобарбитал, хинин, фтивазид и др.).

Симптомы

Болезнь начинается обычно остро, резким повышением температуры тела до 40° С, иногда ознобами и болями в горле. При осмотре полости рта по краям языка и в глотке виден некротически-гангренозный распад с грязно-серым налетом, часто распространяющимся на гортань и пищевод.

Впоследствии образуются глубокие язвы, которые не ограничиваются областью миндалин, а распространяются на остальные части глотки, полость рта и гортань. Общее состояние больного тяжелое: температура септическая, появляются желтушное окрашивание кожи, боли в суставах, бред, частый малый пульс, белок в моче.

При исследовании крови у больных всегда обнаруживают уменьшение числа зернистых лейкоцитов (гранулоцитов), т. е. нейтрофилов, эозинофилов и базофилов до 0,75*109/л (750 в 1 мкл), а иногда полное их исчезновение. Число лейкоцитов в периферической крови падает до 1*109/л (1000 в 1 мкл) и ниже. Одновременно с этим относительно увеличивается число лимфоцитов и моноцитов.

Болезнь дифференцируют от дифтерии, язвенно-пленчатой ангины, некротической ангины и лейкемоидных реакций. Нередко миндалины некротизируются; вместо них при осмотре видны глубокие ниши с изъеденными краями, покрытые темным грязно-серым налетом.

Болезненность при глотании быстро достигает такой степени, что больные полностью отказываются даже от жидкой пищи. Отмечается резкий запах изо рта.

Заболевание встречается сравнительно редко, продолжается от 4 — 5 дней до нескольких недель.

Лечение

Для снятия септических явлений назначают антибиотики (пенициллин 500 000 ЕД 4 — 6 раз в сутки в/м, ампициллин 250 — 500 мг каждые 4 — 6 ч и др.). Глюкокортикоиды — преднизолон, дексаметазон.

Применяют переливание крови или лейкоцитной массы. Для стимулирования лейкопоэза назначают инъекции 2% раствора натрия нуклеината в/м по 5 мл 2 раза в день взрослым, пентоксил 0,2 — 0,3 г в желатиновых капсулах после еды 3 — 4 раза в день.

Показаны аскорбиновая кислота, витамины В6, В12. Местно — язвы припудривают порошком анестезина и ортоформа; назначают полоскания полости рта и зева раствором риванола (1:1000), грамицидина (5 мл препарата растворяют в 500 мл воды или 0,5% новокаина).

Другой формой подобного заболевания является алиментарно-токсическая алейкия, развивающаяся при употреблении перезимовавших в поле злаков.

Клиническая картина этого заболевания почти полностью укладывается в симптоматологию агранулоцитоза. Лечение такое же, как и при агранулоцитозе.

Ангина Людвига

Смотрите — Болезни гортани.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина