Абсцесс гортани (ограниченное гнойное подслизистое воспаление) (abscessus laryngis)

Возникает вследствие внедрения инфекции при травме слизистой оболочки. Если при проникновении инфекционного агента развивается воспаление фолликулов лимфоидной ткани (рассеянных на надгортаннике, преддверных складках, в черпаловидной области) с последующим нагноением, то можно говорить о гортанной ангине.

Чаще всего абсцесс образуется на надгортаннике и в области черпаловидных хрящей. Заболевание проявляется вначале обычно повышенной температурой, болью при глотании, выраженной в той или иной степени, охриплостью, незначительным затруднением дыхания.

Ларингоскопически при локализации воспаления в надгортаннике последний утолщен, отечен, инфильтрирован, ригиден, прикрывает вход в гортань. Отек обычно распространяется на валлекулы, язычно-надгортанную и черпало-надгортанные складки. При поражении черпаловидного хряща последний также отечен, утолщен, неподвижен. Отек распространяется на грушевидный синус. Боль при глотании иррадиирует в ухо, дыхание затруднено.

В дальнейшем отечность как надгортанника, так и черпало-надгортанных складок обычно ограничивается, образуется плотный инфильтрат; после некроза слизистой оболочки соответственно верхушке абсцесса последний опорожняется и быстро наступает выздоровление.

Реже возникает перихондрит или воспаление перстнечерпаловидного сустава, что может повести к иммобилизации сустава.

Лечение направлено на рассасывание инфильтрата, а если этого не происходит, то на скорейшее созревание гнойника. Применяют тепло на шею, УВЧ. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. Проводят внутриносовую новокаиновую блокаду. Если вскрытие созревшего абсцесса задерживается, производят разрез внутригортанно ножом Тобольда.

При угрожающем отеке гортани вводят преднизолон в/м или в/в.

Смотрите — Невоспалительные отеки гортани

Редко оказывается необходимой трахеотомия.

Амилоидоз гортани

Местное отложение амилоидной ткани в результате нарушения обмена веществ, чаще локализуется в голосовой складке или подскладочном отделе в виде атипичных белесоватых полипов на широком основании. Может вовлекаться и преддверие гортани (надгортанник, преддверные складки, желудочек, черпаловидные хрящи). Различают две формы — узловатую и диффузную.

Лечение

Локализованные узлы удаляют при прямой ларингоскопии с помощью операционного микроскопа. Диффузные узлы (обычно в подскладочном отделе) удаляют поэтапно во избежание развития стеноза. Иногда (в зависимости от распространения процесса) предварительно необходима ларингофиссура. Трахеостомию производят редко (лишь при вторичном отеке). При амилоидозе только гортани прогноз благоприятный (в отличие от системного амшюидоза).

Ангина гортанная (angina laryngis seu laryngea)

Гнойные воспалительные подслизистые процессы в гортани (абсцесс, флегмона) некоторые авторы объединяют под названием «гортанная ангина», так как этот термин характеризует основной симптомокомплекс — чувство стеснения, боли при глотании, уменьшение просвета гортани с затруднением дыхания. Однако правильнее этот термин оставить для воспалительного процесса лимфоидной ткани гортани.

Лечение

Антибиотики, десенсибилизирующие препараты. С целью уменьшения отечности рекомендуется произвести насечки слизистой оболочки.

Ангина Людвига

Флегмона дна полости рта. Обычно возникает вследствие гнойного процесса (остеомиелит нижней челюсти) зубного происхождения. Острый, быстро прогрессирующий воспалительный процесс характеризуется очень плотным, болезненным, воспалительным инфильтратом дна полости рта, вовлекающим клетчатку подчелюстной области. Воспалительный отек распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку.

Наступает некроз клетчатки, которая становится темной, почти черного цвета. Наблюдаются тризм, слюнотечение, зловонный запах изо рта, резко затрудненное глотание, иногда удушье. Развивается отек гортани и при несвоевременном лечении — медиастинит, сепсис.

Лечение хирургическое

В начальной стадии — глубокие разрезы со стороны полости рта. В дальнейшем широкие наружные разрезы в подчелюстной области, при необходимости — в передней и боковых поверхностях шеи с расслойкой тканей в глубине тупым путем. При значительном нарушении дыхания — трахеостомия. Операция сочетается с назначением антибиотиков, гипербарической оксигенацией.

Герхардта синдром

Паралич мышц, расширяющих голосовую щель, без дисфонии (например, при боковом амиотрофическом склерозе). Синдром проявляется нарушением дыхания в сочетании с дисфагией и требует проведения трахеостомии.

Гранулема интубационная

В связи с широким применением интубационного наркоза в последние годы нередко встречается интубационная гранулема гортани и трахеи. Последняя возникает на почве травмы слизистой оболочки, а иногда и хряща ларингоскопом или интубационной трубкой с последующим хроническим воспалительным процессом, изъязвлением, развитием грануляционной ткани.

Гранулема развивается в сроки от недели до 8 мес в области голосовых складок, у основания черпаловидных хрящей, в подскладочном пространстве или в верхнем отделе трахеи.

Лечение

Противовоспалительная терапия, при отсутствии эффекта — хирургическое вмешательство.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Популярные статьи раздела