Ларингит отечный (отек гортани) (oedema laryngis)

Отек гортани бывает первичный и вторичный.

Первичный отек (идиопатический) называется еще беспричинным. Однако часто можно выявить его ангионевротическую (проявление отека Квинке) или аллергическую (воздействие лекарственных препаратов, пищевых продуктов) природу.

Вторичный отек встречается невоспалительного и воспалительного характера.

Невоспалительный отек

Невоспалительный отек является одним из симптомов заболевания ппугих органов — сердечнососудистая недостаточность, нарушение деятельности почек, затруднение лимфооттока вследствие сдавления лимфатических путей опухолями, рубцами в области шеи или в грудной полости.

Воспалительный отек может быть самостоятельным, например при гриппе и других инфекциях, иногда же он служит симптомом, сопутствующим роже, абсцессу, флегмоне гортани, поражению ее суставов, раку гортани.

Отек может развиться вследствие механической, термической, химической, лучевой травмы (ранение, инородное тело, верхняя трахеобронхоскопия или интубация, вдыхание горячих паров, отравляющих веществ, облучение при раке гортани); наконец, воспалительный отек может быть коллатерального характера — вследствие ангины, перитонзиллита, ангины язычной миндалины, воспаления дна полости рта (ангина Людвига).

Отек гортани обычно локализуется в местах скопления рыхлой подслизистой клетчатки (язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки, преддверные складки, подскладочное пространство). Различают отек ограниченный и разлитой.

При невоспалительном отеке ларингоскопия позволяет видеть студенистое набухание подслизистой клетчатки бледнорозового или сероватого цвета. Общее состояние больного незначительно страдает, температура обычно не повышена.

22222Лечение невоспалительных отеков — постельный режим, терапия первичного заболевания.

Симптоматическое лечение: дегидратационные мероприятия (фуросемид 0,04 г 1 раз в день, в/в вливания 10 — 20 мл 40% раствора глюкозы или такого же количества гипертонического раствора натрия хлорида), в/в введение 10% раствора хлорида кальция (по 10 мл), 5% раствора аскорбиновой кислоты (по 1 мл), внутриносовая новокаиновая блокада.

При выраженном отеке гортани показано в/м введение антигистаминных препаратов (1 — 2 мл 2,5% раствора дипразина или 1 — 2 мл 2% раствора супрастина), снижающих сосудистую проницаемость. Можно ввести в/м и 1 — 2 мл гидрокортизона (25 — 50 мг). В тяжелых случаях вводят в/в медленно (в течение 3 — 4 мин) 1 — 3 мл водного раствора преднизолона (1 мл содержит 30 мг препарата). Эффект отмечается уже через несколько минут, достигая своего максимума спустя 1 — 1 /г ч, и длится 6 — 7 ч. Препарат обычно вводят в/в 2 — 3 раза в сутки.

При нарастающем затруднении дыхания, несмотря на принятые меры, показана трахеотомия.

Воспалительный отек

Воспалительный отек гортани вызывается проникновением инфекции в подслизистую соединительнотканную клетчатку. Этот отек является серозным воспалением, но всегда возможен переход в инфильтративную стадию и затем в нагноение. Отек обычно начинается остро, может быть внезапное затруднение дыхания с малым, частым пульсом, цианозом, дисфагией при локализации отека в области наружного кольца гортани, иногда болью, отдающей в ухо.

При локализации отека в области черпаловидных хрящей, преддверных складок возникает охриплость, умеренный кашель; температура нормальная или слегка повышена, общее состояние мало страдает.

При ларингоскопии видна ограниченная или разлитая студенистя, бледнорозовая, сероватая, иногда с красным оттенком отечность. При отеке надгортанника последний утолщен, прикрывает вход в гортань.

Отечность выражена всегда на язычной поверхности надгортанника, иногда распространяется на черпало-надгортанные складки и черпаловидные хрящи. Гортанная поверхность надгортанника в отек но вовлекается. Отек наружного кольца гортани, если он умеренно выражен, не вызывает одышки и охриплости.

При резком отеке черпало-надгортанных складок, особенно в сочетании с отеком надгортанника, вход в гортань может быть почти полностью закрыт, что угрожает асфиксией. Эта угроза еще более велика при иммобилизации вследствие отека черпаловидных хрящей, что не позволяет расширяться голосовой щели при вдохе; отек черпаловидных хрящей сопровождается охриплостью или даже афонией, болью при глотании.

Лечение

Постельный режим, жидкая пища, в/м инъекции антибиотиков (пенициллин по 500 000 ЕД 3 — 4 раза в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки) или в виде аэрозолей (пенициллин 500 000 ЕД на одну ингаляцию, стрептомицин 250 000 ЕД на одну ингаляцию, по две процедуры в день), сульфаниламиды, глотание льда, согревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны, горчичники, вдыхание кислорода, в/в введения 40% раствора глюкозы.

Иногда хороший эффект дает внутриносовая новокаиновая блокада. В необходимых случаях используют антигистаминные препараты и глюкокортикоиды, которые вводят в/м или в/в.

Смотрите — Невоспалительный отек гортани

Применяют также фуросемид (лазикс) внутрь (в легких случаях 40 мг, в более тяжелых 80 — 120 мг ежедневно или через день) или в/в (20 мг через день, в более тяжелых случаях до 2 раз в сутки).

При нарастающем стенозе необходима трахеотомия.


«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад