Встречаются чаще злокачественных.
В отличие от рака гортани они никогда не вызывают ограничения подвижности голосовых складок.
Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречаются фибромы и папилломы (более 90%).
Опухоль одиночная, состоит из волокнистой соединитель ной ткани с покровом из плоского эпителия. Консистенция опухоли зависит от преобладания клеток или волокнистого вещества. При наличии скудного количества плотных составных частей и преобладания жидкости опухоль называется полипом, или отечной фибромой.
Плотные фибромы серовато-белого и розового цвета; красный или багрово-синий цвет опухоли обусловлен многочисленными расширенными сосудами (ангиофиброма).
Опухоль может быть на ножке (чаще всего) или на широком основании. Наиболее часто опухоль располагается на голосовой 3 складке, но встречается и на преддверной складке и в гортанном желудочке. Размеры различны от 0,2 до 1,2 см в диаметре. Опухоль отличается медленным ростом. Чаще встречается у мужчин.
Лечение хирургическое. Опухоль удаляют эндоларингеально. При подскладочной локализации (редкой) иногда приходится прибегать к ларингофиссуре.
Этиология неизвестна, но есть убедительные данные, что заболевание вызывается онкогенным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к группе Papova. В отличие от фибромы папилломе свойственны относительно быстрый рост и частое рецидивирование (особенно у детей). Опухоль состоит из соединительнотканной стромы с широкими сосудами и небольшим количеством клеток, покрытой многослойным плоским эпителием. Назальная мембрана четко отграничивает эпителий от соединительнотканной стромы. В зависимости от характера стромы различают мягкие и плотные папилломы.
У детей строма нежноволокнистая, у пожилых людей грубо-волокнистая, частично гиалинизированная, с меньшим количеством сосудов и клеток, более выраженным ороговением эпителия. Папилломы бывают как одиночные, так и множественные. Опухоль имеет бородавчатый, сосочковый вид (напоминает петушиный гребень, цветную капусту), чаще всего бледно-розового цвета, но в зависимости от степени васкуляризации может быть и темно-красного цвета.
Излюбленной локализацией являются голосовые складки, реже поражаются преддверные складки, но опухоль может исходить из любого участка слизистой оболочки гортани и трахеи.
Папилломы чаще встречаются у детей в возрасте от 1 1/2 до 5 лет. Папилломы могут малигнизироваться. У взрослых белая, твердая папиллома и часто рецидивирующая папиллома нередко переходят в рак. Первым проявлением служит хрипота, постепенно развивается афония, позже возникает затруднение дыхания.
Диагноз ставят при помощи ларингоскопии, у маленьких детей (до 5 лет) преимущественно посредством прямой ларингоскопии.
Лечение
Радикального лечения нет. В связи с рецидивирующим характером опухоли наиболее эффективно комплексное лечение, начинающееся с хирургического вмешательства.
Хирургические методы лечения:
Медикаметозные методы лечения (самостоятельные или в сочетании с хирургическими):
Лучевая терапия в настоящее время не применяется, так как может вызвать задержку роста гортани, перихондрит и злокачественное перерождение папиллом.
Одновременно с перечисленными методами проводится общеукрепляющее лечение (поливитамины, особенно витамин А, рыбий жир, биогенные стимуляторы — инъекции алоэ, ФиБС).
Гемангиома и лимфангиома встречаются редко (особенно лимфангиома). Гемангиомы имеют дольчатый вид, цвет красный, иногда темно-синий. Чаще встречаются кавернозные ангиомы. Опухоль чаще одиночная, преимущественно локализуется на голосовых и преддверных складках в черпаловидной области.
Лечение
Опухоли удаляют гальванокаутером. Проводят склерозирующую терапию (инъекция спирта), рентгено или телегамматерапию. При проколе лимфангиомы получают лимфу. Удаляют при узком основании с помощью гальванокаустической петли, при широком — посредством хирургической диатермии.
Кроме перечисленных выше опухолей, встречаются (очень редко) следующие: миксома (соединительнотканная опухоль с большим содержанием слизи), липома, лейомиома (в подсвязочном отделе, в грушевидном синусе), аденома (доброкачественная опухоль, но с тенденцией к рецидивам и злокачественному перерождению), хондрома, остеома, невринома, нейрофиброма.
Лечение этих опухолей хирургическое (при соответствующих показаниях).
Описаны также единичные случаи гломусной опухоли.
Смотрите — Гломусная опухоль уха.
Опухолеподобными образованиями являются кисты и воздушные опухоли гортани.
Кисты различают первичные (ретенционные и врожденные) и вторичные (в результате перерождения доброкачественных опухолей). Обычно встречаются ретенционные кисты (возникшие вследствие закупорки протоков слизистых желез гортани).
Ретенционные кисты чаще бывают на гортанной поверхности надгортанника, но встречаются и в толще голосовых и преддверных складок. Они имеют вид пузырей, выполненных прозрачной тягучей жидкостью. Слизистая оболочка, покрывающая кисты, чаще истончена.
Дермоидные кисты отличаются плотной оболочкой и кашицеобразным содержимым. Врожденные кисты развиваются из остатков щитовидноязычного хода. Симптомы появляются лишь при достижении кистами больших размеров — неловкость при глотании, реже затруднение дыхания.
Лечение
Вмешательство предпринимается лишь при указанных нарушениях. Обычно оно производится эндоларингеально и лишь при очень большой величине кисты — наружным путем. Вылущивание кисты не обязательно, достаточно скусить наружную поверхность, превратив ее в ямку. При этом наружный эпителий ямки срастается с эпителием, выстилающим ее изнутри.
Истинные воздушные опухоли гортани возникают вследствие аномалии развития желудочка гортани, атонии его стенок в сочетании с факторами, вызывающими повышение давления внутри гортани (кашель, натуживание и т. д.).
Симптоматические ларингоцеле обусловлены опухолями преддверной складки, рубцами посттравматического или постинфекционного характера (дифтерия, сифилис и т. д.): препятствующими обратному выхождению воздуха, проникшему во время фонации в гортанный желудочек.
Воздушные опухоли бывают внутренними (внутри гортани), наружными (на шее) и комбинированными.
Наружная воздушная опухоль — шарообразная, эластичная, смещающаяся вместе с гортанью, находится кнутри от грудино-сосцевидной мышцы и никогда не переходит кверху за пределы подъязычной кости. Она увеличивается при кашле, натуживании и уменьшается при надавливании на нее. Внутренняя воздушная опухоль исходит из гортанного желудочка, покрыта слизистой оболочкой, прикрывает голосовую складку и в той или иной степени голосовую щель, иногда оттесняет надгортанник, вдается в грушевидный синус. При вдохе «опухоль» иногда уменьшается, при фонации — нарастает.
Внутренняя и комбинированная воздушная опухоль вызывает дисфонию и при больших размерах — затруднение дыхания. Наружная воздушная опухоль иногда причиняет неловкость при поворотах головы, некоторое затруднение глотания. При редком инфицировании (ларингопиоцеле) иногда наблюдается прорыв гноя в трахею.
Диагноз устанавливают наружным осмотром, с помощью ларингоскопии, рентгенологического исследования (характерная воздушная полость с четкими контурами, связанная с гортанью).
Лечение хирургическое. При внутренней воздушной опухоли производится эндоларингеальная, при наружной и комбинированной — наружная операция.
Многие другие доброкачественные новообразования распознаются точнее только после удаления и микроскопического исследования. Любое новообразование, удаленное из гортани, должно быть подвергнуто патолого-гистологическому исследованию.
«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев