Аэросинуит (aerosinuitis)

Абсцесс мозга

Смотрите — Глазничные и внутричерепные осложнения.

Абсцесс носовой перегородки

Смотрите — Гематома и абсцесс носовой перегородки.

Абсцесс субдуральный

Смотрите — Глазничные и внутричерепные осложнения.

Абсцесс экстрадуральный

Смотрите — Глазничные и внутричерепные осложнения.

Аллергические заболевания придаточных пазух носа

Аллергические синусопатии (sinusopathia allergica)

Аллергические изменения в придаточных пазухах носа обычно сопутствуют таким же проявлениям этого состояния в полости носа.

Смотрие — Насморки вазомоторный и аллергический

В некоторых случаях поражения придаточных пазух аллергического характера могут выступать и на первый план. Заболевания придаточных пазух носа аллергического характера объединяются под общим термином «аллергическая риносинусопатия».

Проявления аллергии в полости носа и придаточных пазухах могут протекать изолированно или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, кожные проявления аллергии и пр.). Аллергические риносинуиты, по данным некоторых авторов, составляют от 20 до 40% всех заболеваний придаточных пазух носа.

Эта форма зоболевания характеризуется упорным хроническим течением, периодически осложняется нагноением пазух с характерной клинической картиной (головная боль, гнойные выделения из носа, астения и т. п.); при этом местное применение антибиотиков малоэффективно и дает лишь кратковременный эффект.

Недостаточно обоснованное хирургическое вмешательство на придаточных пазухах носа в таких случаях часто приводит к ухудшению процесса. Наличие основного аллергического фона с течением по типу воспаления дает основание считать, что здесь, повидимому, имеет место вторичное инфицирование или смешанная форма заболевания. Наиболее часто проявления аллергии встречаются в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Этиология и патогенез

Смотрите — Насморк аллергический

Патологическая анатомия

Признаки хронического изменения морфологической структуры при аллергических состояниях слизистой оболочки являются утолщение и гиперплазия эпителия слизистой оболочки со склонностью к полипозному перерождению, отек подслизистой ткани с инфильтрацией ее эозинофилами и мононуклеарными клетками, пролиферация соединительнотканных элементов.

В подслизистой ткани, кроме соединительнотканных клеток, часто встречаются плазматические клетки и особенно в большом количестве эозинофилы, клеточная инфильтрация которыми в отдельных участках может быть настолько резко выражена, что напоминает картину гранулемы.

Симптомы

Острый приступ аллергической риносинусопатии обычно начинается внезапно и проявляется зудом, заложенностью носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат), сопровождающимися беспрерывным чиханьем. Если присоединяется вторичная инфекция, то симптомы аллергической синусопатии сочетаются с явлениями обычного острого синуита.

Аллергические синусопатии, принимающие хроническое течение, могут сопровождаться головной болью, ощущением тяжести в голове, в области носа, шумом в ушах, нервозностью, депрессивным состоянием. Течение болезни обычно длительное и упорное, с трудом поддающееся любой терапии, как консервативной, так и хирургическому вмешательству. При риноскопии обычно видна отечная слизистая оболочка, преимущественно нижних раковин, которая имеет иногда белый или бледнолиловый оттенок или, наоборот, бывает гиперемированной.

В межприступный период слизистая оболочка носа и его придаточных пазух может иметь нормальный вид. В связи с повторяющимися приступами заболевания происходит образование необратимых изменений слизистой оболочки в виде гиперплазии и полипов. В этой стадии заболевания отмечается почти постоянное затруднение носового дыхания. В дальнейшем в связи с ростом полипов дыхание через нос может полностью прекратиться.

Диагноз ставят на основании характерных данных анамнеза и клинической картины. В анамнезе выясняется наличие у больного или у его близких родных проявлений аллергии (бронхиальная астма, мигрень, ангионевротический отек, крапивница и пр.).

Склонность к повторным, часто упорно не поддающимся лечению бронхитам, ринитам, синуитам заставляет думать об аллергии. Из анамнеза также выясняются сезонность обострений и непосредственные причины, в первую очередь профессиональные, бытовые (наличие домашних животных, цветов, близость жилища к фабрике, парку, возкалу), возможные раздражители. Существенное значение имеет самонаблюдение больного в отношении контакта с теми или иными веществами, содержащими аллергены. Данные специальных лабораторных исследований, таких, как кожные пробы с различными аллергенами, определение эознофилии в крови, в отделяемом из носа и в содержимом верхнечелюстных пазух, а также определение повышенной чувствительности к гистамину путем постановки кожной, внутриносовон и конъюнктивальной проб с последним также играют существенную роль в диагностике.

На аллергический характер заболевания может указывать и характерная гистологическая картина исследования кусочков слизистой оболочки или полипов. При рентгенологическом исследовании часто определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки, а иногда и гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Указанная рентгенологическая картина может изменяться у одного и того же больного через короткие промежутки времени.

На одном снимке может быть ясно видно затемнение одной верхнечелюстной пазухи, а на другом, произведенном через короткое время, эта пазуха становится прозрачной, а другая оказывается затемненной. При пункции пазухи, как правило, промывная жидкость остается чистой. Иногда вытекает серозная жидкость (аллергический серозный гайморит или серозная аллергическая синусопатия). В более поздних стадиях, обычно сопровождающихся значительным ростом полипов, на рентгенограммах определяется стойкое диффузное или пристеночное затемнение, чаще всего верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта, реже лобной и основной пазух.

В дальнейшем в подавляющем большинстве случаев с течением времени в патологический процесс вовлекаются придаточные пазухи обеих половин носа.

Лечение

Принципы лечения больных в основном те же, что и при аллергических ринопатиях и других аллергических заболеваниях. Лучший метод лечения — изъятие аллергена, вызвавшего заболевание, с последующим проведением специфической гипосенсибилизации. Однако ввиду трудности определения аллергена чаще всего применяется неспецифическая десенсибилизирующая терапия с использованием антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил и др.), глюкокортикостероидов (последние целесообразнее применять местно), витаминов, препаратов кальция и других средств.

Антигистаминные средства дают наибольший эффект в острых случаях синусопатии с ясно выраженной аллергической природой заболевания, однако при хронической, часто рецидивирующей синусопатии симптоматическое действие этих препаратов обусловливает исчезновение во время лечения симптомов заболевания и часто их возобновление после прекращения лечения. В ряде случаев чувствительность к гистамину у больных аллергической ринопатией может быть понижена с помощью инъекций гистамина в постепенно возрастающих дозах. Выраженным терапевтическим влиянием на течение аллергического процесса обладают глюкокортикостероида. Острые проявления аллергии можно устранить, например, назначением преднизолона в дозе 20 — 30 мг/сут в течение первых 4 — 5 дней с последующим снижением дозы препарата до 2 — 5 мг (поддерживающая доза), прием которой в зависимости от обстоятельства можно продолжать на протяжении длительного срока.

Значительно активнее преднизолона триамцинолон, его назначают внутрь 0,008 — 0,016 г/сут в 3 — 4 приема, затем дозу постепенно снижают на 0,002 г каждые 2 — 3 дня до установления минимально эффективной дозы. Применяют также дексаметазон и другие глюкокортикостероиды. Кортикостероидные и антигистаминные препараты можно назначать в виде аэрозолей. При лечении аллергической синусопатии может быть рекомендовано введение глюкокортикостероидов непосредственно в пазуху. Последнюю промывают 1 — 2 раза в неделю с последующим введением 25 мг гидрокортизона, разведенного в 3 — 4 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости к раствору добавляют антибиотики.

Процедуру проводят 5 — 7 раз. Гидрокортизон можно также вводить в отдельные участки слизистой оболочки полости носа и непосредственно в ткань полипов, которые заметно сокращаются под влиянием такого лечения. Обычно вводят 0,5 г суспензии, содержащей 12,5 мг гидрокортизона, попеременно через день в каждую раковину в течение 4 — 5 дней, после чего инъекции производят с большими промежутками, до одного раза в неделю. Однако длительное применение глюкокортикостероидов небезразлично для больного.

Поэтому в каждом случае необходимо взвесить отрицательные стороны такого лечения, в особенности при общей кортикостероидной терапии. С целью номализации нейровегетативной реактивности больным рекомендуют рациональную организацию труда и отдыха, занятия спортом, прогулки на воздухе, полноценное, богатое витаминами питание.

Из хирургических вмешательств при чистых формах аллергических синусопатии рациональны лишь щадящие операции, назначением которых является нормализация аэрации носа и придаточных пазух (полипотомия, удаление шипов и гребней носовой перегородки, резекция гипертрофированных участков раковин и т. п.). При необходимости производят подслизистую резекцию носовой перегородки. К вмешательствам на самой пазухе необходимо прибегать в крайних случаях, лишь при наличии сопутствующего очага инфекции (гнойные процесс), не поддающегося консервативному лечению.

Хирургические вмешательства следует предпринимать одновременно со специфической и неспецифической десенсибилизацией и назначением антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, препаратов кальция и т. д.; такое лечение нужно периодически повторять в течение длительного времени с целью профилактики рецидивов.

Аллергический насморк

Смотрите — Насморк аллергический и вазомоторный.

Аносмия

Смотрите — Обоняния расстройства.

Арахноидит

Смотрите — Глазничные и внутричерепные осложнения.

Атрезии полости носа

Смотрите — Синехии и атрезии полости носа.

Быстрое развитие и широкое использование транспортной авиации и перепады барометрического давления, которые приходится испытывать в некоторых случаях, ведут к заболеваниям среднего уха и придаточных пазух носа. Поражение придаточных пазух носа в таких случаях выражается в развитии острых и хронических аэросинуитов, называемых по патогенозу аэросинуитами.

Следует подчеркнуть, что непременным условием возникновения аэросинуита (разумеется, в тех случаях, когда во время полета не нарушаются режимы снижения самолета и набора высоты) является нарушение проходимости выводных отверстий придаточных пазух. Чаще всего развитие аэросинуита отмечается у лиц, страдающих различными заболеваниями полости носа: искривлением носовой перегородки, гипертрофией средних раковин, полипозом носа, аллергическим ринитом и другими подобными состояниями.

Аэросинуиты характеризуются отеком слизистой оболочки и образованием выпота. Нередко также наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку; при наличии инфекции эти изменения способствуют развитию уже банального воспалительного процесса. Чаще всего поражаются лобные пазухи, реже — верхнечелюстные; поражения решетчатого лабиринта и основных пазух почти не наблюдаются.

Симптомы аэросинуита: ощущения давления, тяжести и резкие боли в области пораженных пазух, головная боль, нарушение носового дыхания и др.

Установлению диагноза помогает рентгенография, при которой иногда обнаруживают затемнение пораженной пазухи, в отдельных случаях определяют уровень жидкости.

Лечение консервативное. В полость носа распыляют или закапывают сосудосуживающие средства (2 — 3% раствор эфедрина, 2% раствора кокаина с эфедрином), что способствует восстановлению проходимости выводных отверстий пораженных пазух, а следовательно, и выравниванию давления.

С целью профилактики развития вторичных воспалительных изменений применяют аэрозоли антибиотиков (например, аэрозоли пенициллина по 200 000 ЕД или аэрозоли стрептомицина по 250 000 ЕД на 3 мл 2% раствора эфедрина), анемизирующие капли в нос (эфедрин, санорин и др.). При резких болях назначают анальгетики.

Профилактика состоит в лечении хронических воспалительных заболеваний полости носа.

При выраженных острых насморках рекомендуют отложить полет до выздоровления.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад