Синуиты (воспаления придаточных пазух носа)

Больные с этой патологией составляют 29 — 30% от числа всех больных в оториноларингологических стационарах и 15 — 16% среди амбулаторных. На первом месте по частоте поражений, согласно клиническим данным, стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и основная пазухи. Относительно большая частота хронических заболеваний верхнечелюстной пазухи может быть объяснена неблагоприятными условиями оттока и добавочным источником инфицирования со стороны зубов. Заболевание придаточных пазух реже бывает изолированным; чаще поражается несколько пазух.

Обычно встречается комбинированное заболевание лобной пазухи и решетчатого лабиринта, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. Это объясняется анатомическими условиями: выводные ходы из всех пазух (верхнечелюстной, лобной, основной) открываются в тесном соседстве с решетчатым лабиринтом и поэтому воспалительные заболевания пазух могут вызвать вторичное воспаление последнего. Иногда процессом охвачены все пазухи, располагающиеся с одной или с обеих сторон (pansinuitis).

Воспаления придаточных пазух встречаются чаще у взрослых. У детей заболевание возможно только после того, как уже развились пазухи; поэтому в возрасте до 5 лет заболевания редки; для верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта они не столь редки, уже начиная с 8 — 11-летнего возраста, когда пазухи заканчивают свое формирование.

Этиология и патогенез

Острые воспаления придаточных пазух носа часто возникают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Происходит ли здесь распространение воспалительного процесса в полости носа или же заболевание возникает гематогенно и захватывает одновременно носовую полость и придаточные пазухи, клинически проследить не удается. Воспаление придаточных пазух носа может иметь место при травмах, особенно травмах поверхностно расположенных пазух — лобной и верхнечелюстной.

Инфицированные инородные тела полости носа и злокачественные опухоли носа почти всегда ведут к вторичным воспалениям придаточных пазух носа. Воспаление придаточных пазух носа наблюдается при остеомиелите их костных стенок, например при сифилисе или туберкулезе. Следует еще указать на возможность затекания гноя из лобной пазухи или передних клеток решетчатого лабиринта в верхнечелюстную пазуху.

Хронические воспаления придаточных пазух носа являются следствием часто повторяющихся острых воспалений, особенно когда существуют неблагоприятные условия для оттока накапливающегося патологического секрета в них. Могут играть роль утолщение слизистой оболочки, гипертрофия раковин, искривление носовой перегородки, закрывающие отверстия придаточных пазух носа.

Высокая вирулентность микроорганизмов, пониженная сопротивляемость организма, часто наблюдающаяся после инфекционных заболеваний (грипп и др.), способствует переходу воспаления придаточных пазух в хроническую форму. Несомненно, что во многих случаях неблагоприятные факторы могут играть определенную роль и способствовать переходу острых форм в хронические.

Патологическая анатомия

Острые синуиты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления. В первом случае изменения состоят в гиперемии, припухлости, утолщении и отечном пропитывании слизистой оболочки (иногда до полной ликвидации просвета полости) и в наличии серозно-слизистого отделяемого. Эпителиальный покров слизистой оболочки, состоящий из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия, мало изменен.

Мелкоклеточная инфильтрация выражена слабо. При остром гнойном воспалении отечность слизистой оболочки выражена значительно слабее, чем при катаральном. Слизистая оболочка равномерно гиперемирована, нередко с небольшими кровоизлияниями, и покрыта гнойным экссудатом. Во всех слоях слизистой оболочки отмечается обильная клеточная полинуклеарная инфильтрация.

Некоторые авторы делят хронические синуиты на:

  1. хронические катаральные;
  2. хронические гнойные с подразделением на отечную и гипертрофическую (гранулезную или папилломатозную) формы.

Первая, отечно-катаральная, форма характеризуется серозной инфильтрацией с незначительным числом круглоклеточных элементов и отечностью слизистой оболочки, иногда настолько значительной, что выполняется вся пазуха. В слизистой оболочке часто образуются ограниченные гипертрофии и полипы, которые, выполнив всю пазуху, могут переходить и в полость носа. Отделяемое — слизистое или слизисто-гнойное, без запаха.

Вторая, гнойная, форма ведет к резкому изменению структуры слизистой оболочки вследствие усиленной круглоклеточной инфильтрации, к фиброзу слизистой оболочки, поверхность которой принимает грануляционный характер, становится бугристой, а затем рубцовой. Иногда утолщенная слизистая оболочка кистозно изменена в связи со сдавлением рубцами выводных протоков желез. Чисто гнойные формы заболеваний придаточных пазух носа бывают преимущественно изолированными.

Классификация хронических синуитов по гистологической картине затруднительна, так как часто обе формы встречаются одновременно. Поэтому различают еще третью, смешанную, форму, при которой имеются изменения, свойственные и катаральной, и гнойной форме; отделяемое в таких случаях слизисто-гнойное.

По частоте наблюдающихся отдельных форм для всех пазух на первом месте находится отечно-катаральная, затем гнойная и смешанная.

Гнойная форма хронического воспаления может повести к изъязвлению слизистой оболочки и последующему кариозному поражению кости и образованию наружных свищей.

Наредко гнойный секрет вследствие попадания анаэробов подвергается гнилостному распаду с образованием зловонного гноя.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев