Внутричерепные отогенные осложнения - «Мед Читалка»

Внутричерепные отогенные осложнения

Внутричерепные осложнения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных средних отитах. Как правило, причиной осложнений бывает гнойное воспаление среднего уха, однако имеются наблюдения, когда виновным оказывался негнойный средний отит без прободения барабанной перепонки.

При остром воспалительном процессе внутричерепные осложнения чаще всего возникают лишь после мастоидита.

При хронических гнойных средних отитах внутричерепные осложнения возникают значительно чаще, чем при остром воспалении среднего уха.

Наблюдаются они главным образом при хронических эпитимпанитах и мезоэпитимпанитах, особенно осложненных холестеатомой. Все же изредка описываются осложнения и при хронических мезотимпанитах.

Распространение инфекции из полостей среднего уха на мозг, его оболочки и венозные пазухи твердой мозговой оболочки происходит:

  1. контактным путем (чаще всего);
  2. по сосудистым путям (главным образом венозным, но иногда артериальным и лимфатическим).

При контактном пути распространения инфекции (преимущественно при хронических гнойных средних отитах) в результате постепенного разрушения костных стенок барабанной полости и сосцевидного отростка (главным образом крыши и внутренней стенки сосцевидного отростка в области сигмовидной борозды), а также лабиринта, когда воспалительный очаг начинает непосредственно соприкасаться с оболочками мозга (средней и задней черепных ямок), воспалительный процесс может ограничиваться в течение некоторого времени наружной поверхностью твердой мозговой оболочки.

В других случаях он распространяется глубже и переходит на паутинную и мягкую оболочки мозга и даже на вещество мозга.

При проникновении инфекции в сигмовидный синус обычно развивается сепсис.

Возбудителями внутричерепных отогенных осложнений чаще всего являются стрептококки, затем стафилококки, пневмококки, реже кишечная палочка, протей, анаэробы и т. д.

К внутричерепным отогенным осложнениям относятся экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидной, значительно реже пещеристой пазухи и сепсис, гнойный лептоменингит, абсцесс мозга и мозжечка, арахноидит (серозный менингит).

Профилактика

К мерам, предупреждающим развитие внутричерепных осложнений, относится своевременное, правильное и систематическое лечение острого и хронического среднего отита. При недоброкачественном течении хронического гнойного отита (образование холесте атомы, грануляций, полипов) наилучшим является оперативный метод лечения.

Операция на ухе производится по типу тимпано-пластики (при отсутствии выраженного неврита слухового нерва) или как обычная общеполостная операция среднего уха.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев