Главная / Справочник по оториноларингологии / Болезни уха / Лабиринтит (labyrinthitis)

Лабиринтит (labyrinthitis)

Воспалительный процесс внутреннего уха. Различают острый и хронический, серозный, гнойный и некротический, ограниченный и диффузный лабиринтит.

В зависимости от путей распространения инфекции выделяют: тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтит.

Лабиринтит тимпаногенный

Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания, при которой инфекция проникает в лабиринт из среднего уха (барабанной полости).

В полость лабиринта патогенные микроорганизмы из барабанной полости могут проникнуть лишь после разрушения очень плотной лабиринтной костной капсулы или через овальное и круглое окна этой стенки, ведущие соответственно в преддверие лабиринта и улитку. В норме овальное окно герметически закрыто подножной пластинкой стремени, окруженной кольцевидной связкой (lig. annulare), а круглое окно — соединительнотканной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Распространение инфекции через окна возможно при нарушении барьерной функции их соединительнотканных образований или разрушении последних. Проникновение токсинов и реже микробов через окна чаще всего имеет место при остром отите среднего уха, а через костную капсулу лабиринта — при хроническом гнойном отите среднего уха, осложненном кариесом или холестеатомой.

Причиной лабиринтита являются любой из микробов — возбудителей острого или хронического гнойного среднего отита — и его токсины. Некротический лабиринтит возникает обычно при туберкулезном или скарлатинозном отите.

В зависимости от иммунобиологического состояния организма, вирулентности инфекции, путей ее распространения, патоморфологических изменений, клинического течения различают следующие формы тимпаногенного лабиринтита:

ограниченный;
острый диффузный серозный;
острый диффузный гнойный;
некротический.

Лабиринтит ограниченный (labyrinthitis sircumscripta)

Лабиринтит ограниченный (labyrinthitis sircumscripta) встречается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите, осложненном кариесом и особенно холестеатомой. Воспалительный процесс в среднем ухе протекает по типу прогрессирующего, гранулирующего отита. Реактивно утолщенная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости и грануляции защищают окна от проникновения инфекции. Костная капсула лабиринта, преимущественно наружного (горизонтального) полукружного канала, постепенно разрушается с образованием свища, доходящего до внутренней стенки капсулы — эндоста. Здесь образуется в ответ на воспаление грануляционный вал, препятствующий дальнейшему проникновению инфекции.

Симптомы и течение

Одним из основных признаков являются периодические лабиринтные приступы (атаки) — обострения хронического серозного лабиринтита, вызываемые проникновением токсинов.

Приступы выражаются головокружением, сопровождаемым тошнотой или рвотой, нарушением равновесия и появлением спонтанного нистагма, обычно направленного в сторону больного уха. Спонтанный нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный, мелко или среднеразмашистый. Головокружение выражается в ощущении вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении.

Следующий важный признак — свищевой (фистульный) симптом, или прессорный нистагм. Из-за наличия свища в горизонтальном полукружном канале при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе пораженного уха появляется нистагм (такого же характера, что и описанный выше) в эту же сторону, при разрежении — в сторону здорового уха. Обычно фистульный симптом вызывают, нажимая пальцем на козелок, иногда он появляется при очистке уха ватным тампоном, когда последним дотрагиваются к медиальной стенке барабанной полости. Сжатие воздуха достигается с помощью баллона.

Нистагм, вызванный раздражением лабиринта, сопровождается головокружением, тошнотой и отклонением или падением в сторону медленного компонента нистагма, т. е. противоположную больному уху (при сгущении воздуха).

Отсутствие иногда фистульного симптома при наличии свища объясняется прикрытием свища грануляциями или холестеатомой.

В межприступных периодах сохраняется возбудимость лабиринта при калорической и вращательной пробе. Однако обычно возбудимость эта понижена.

Не менее характерным симптомом является сохранность слуха или различное его снижение вследствие воспалительного процесса в среднем ухе.

После операции на ухе процесс, как правило, прекращается. Грануляционный вал замещается обычно соединительной тканью, а далее — костью. Если же гнойный очаг в височной области не устраняется, то большей частью рано или поздно обострение хронического отита или прогрессирующий деструктивный процесс разрушают ограничительный барьер и возникает гнойный лабиринтит. Самоизлечение без операции наблюдается редко.

Диагноз

Анамнез с характерными лабиринтными атаками, наличие свищевого симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух позволяют правильно распознать заболевание.

Лечение

Строгий постельный режим при обострении, антибиотики с учетом чувствительности флоры (например, пенициллин по 500 000 ЕД 3 — 4 раза в сутки или стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды, дегидратация с целью снижения внутрилабиринтного давления (в/в введение 40% раствора глюкозы и 40% раствора гексаметилентетрамина по 10 — 20 мл).

При наличии выраженного кариозного процесса или холестеатомы, особенно нагноившейся, что чаще бывает причиной ограниченного лабиринтита, лучше не выжидать, а оперировать ухо в ближайшие же дни без вскрытия лабиринта. При наличии избыточных грануляций в области свища можно осторожно их удалить, но выскабливание свища опасно в отношении возможности возникновения гнойного лабиринтита.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Популярные статьи раздела