Отит средний гнойный, хронический в пожилом и старческом возрасте

При относительно слабо выраженных клинических проявлениях обострения отита отмечается значительная костная деструкция, вызывающая необходимость в операции. Кроме того, хронический отит у этих лиц очень редко ведет к образованию холестеатомы.

Отит средний остеоматозный, хронический

Необычная и редкая форма хронического среднего отита — хронический воспалительный процесс с новообразованием костной ткани остематозного вида (чередование зон костной структуры с зонами остеолиза).

Различают три формы: локализованную, диффузную (поражается внутренняя стенка полостей среднего уха) и массивную (вовлечение аттика, антрума, слуховых косточек). Установлению диагноза помогает томография височной кости. Распространение процесса и его выраженность исключают слухо-улучшающую операцию. При быстром и прогрессирующем процессе возможно злокачественное перерождение.

Отомикоз (otomycosis)

Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слухового прохода различных видов плесневых грибов — Aspergillus niger, flavus, fumigatus; Mucor. penicillium и др. Возникновению отомикоза способствует мацерация кожи вследствие длительного увлажнения, предшествующего гнойного отита, длительное и неадекватное применение антибиотиков и кортикостероидов и т. д.

Симптомы возникают лишь при прорастании густого мицелия, образуемого грибами, в глубину кожи. Раздражение в связи с повреждением эпидермиса и воспалительными явлениями вызывает боль, зуд, умеренные серозные выделения того или иного цвета (желтого, грязно-черного, серо-зеленого) в зависимости от вида гриба. При наличии большого числа чешуек, примешивающихся к выделениям, и закупорки слухового прохода слух может понизиться.

Диагноз

Отоскопия и микроскопическое исследование выделений из уха позволяют распознать заболевание.

Лечение

Промывания, теплым 3% раствором борной кислоты, тщательное удаление налетов и введение спиртовых капель или 2 — 4% спиртового раствора салициловой кислоты с последующим смазыванием стенок слухового прохода 10% раствором нитрата серебра. Противогрибковое действие оказывает нитрофунгин — жидкость, которой смазывают пораженные места 2 раза в день до исчезновения клинических проявлений заболевания.

Rp.: Nitrofungini 25,0
S. Наружное, для смазывания кожи.

В некоторых случаях при смешанной инфекции применяют раствор 4 сулемы.

Rp. Hydrargyri bichloridi 0,1
Acidi salic у Hei 3,0
Spiritus aethylici 74% ad 100,0 MDS.
Для смазывания кожи.

Кандидоз уха вызывается дрожжеподобным грибом Candida stellatoidea, обычно после длительного применения антибиотиков.

Как плесневые, так и дрожжеподобные грибы могут осложнять течение хронического гнойного среднего отита и являются причиной его безрезультатного лечения. Грибковые гнойные средние отиты отличаются инфильтрацией и гиперемией кожи костного наружного слухового прохода, нередко наличием мелких грануляций и иногда множественных перфораций барабанной перепонки. Характер отделяемого зависит от вида гриба.

Лечение

Наиболее эффективен гризеофульвин внутрь по 0,125 г 4 раза в сутки после еды; нистатин 3 000 000 — 4 000 000 ЕД/сут или нистатиновая мазь (100 000 ЕД в 1 г ланолина), местно — при плесневых грибах — 0,1% спиртовой раствор хинозола.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев