Септикопиемия

Смотрите — Внутричерепные отогенные осложнения.

Серная пробка (cerumen)

Образуется за счет накопления серы вследствие усиленной секреции серных желез. Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек эпидермиса и холестерина. В норме секрет серных желез удаляется движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Задержке серы способствуют узость и извилистость слухового прохода, раздражение его стенок и повышенная вязкость серы. Иногда основную массу пробки составляют отторгающиеся пласты эпидермиса, спаянные серой, — так называемая эпидермоидная пробка. Последняя прочно связана со стенками слухового прохода.

Цвет серной пробки от желтоватого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая восковидная, а в дальнейшем плотная и иногда даже каменистая.

Симптомы

Серная пробка может достигнуть больших размеров и не вызывать никаких нарушений. Если между стенкой слухового прохода и серной пробкой остается хотя бы узкая щель, слух остается нормальным. Но достаточно при этих условиях попасть в ухо небольшому количеству воды (при мытье головы, купании), как пробка набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощущение заложенности уха, иногда шум в ухе, аутофония.

Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку. Вследствие раздражения веточек тройничного и блуждающего нервов могут возникнуть рефлекторные явления — кашель, значительно реже головокружение, головная боль, тошнота или рвота, нарушения сердечной деятельности. Описаны даже эпилептические приступы и паралич лицевого нерва. Перечисленные нарушения исчезают сразу же после удаления пробки.

Диагноз
основывается на анамнезе, отоскопии и зондировании.

Лечение

Серную пробку вымывают теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию пробки, следует установить, не было ли гноетечения из уха, после чего могла остаться сухая перфорация барабанной перепонки. Промывание уха в таких условиях может вызвать обострение процесса и возобновление гноетечения. В этих случаях лучше удалить пробку с помощью изогнутого крючка или ушной ложечки. Промывание следует делать водой температуры 37° С, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата и связанных с ним неприятных ощущений для больного (головокружение, тошнота, рвота и т. д.). Для промывания уха пользуются шприцем емкостью 100 мл. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху.

Во избежание случайного ранения наконечником шприца стенок слухового прохода или даже барабанной перепонки следует левой рукой, оттягивая ушную раковину, создать из пальцев опору для шприца, препятствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход. При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комьями. Слуховой проход после промывания высушивают ватой, навернутой на зонд.

Если повторными промываниями серную пробку удалить не удается, то ее следует размягчить, вливая в ухо на 10 — 15 мин в течение 2 — 3 дней подогретые до температуры около 37° С щелочные капли.

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5
Glycerini
Ag. destill. aa 5,0
MDS. По 10 капель в ухо 3 раза в день в теплом виде.

После вливания капель в результате разбухания пробки может настать еще большее закладывание уха, о чем следует предупредить больного.

Эпидермоидную пробку при наличии отита удаляют тупым крючком или вымыванием после предварительного закапывания салицилового спирта (Acidi salycilici 0,1 г; Spiritus aethylici 70% 10 мл).

Профилактика

Для предупреждения образования пробки следует указать больным на вред удаления серы шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом ушная сера проталкивается в глубь слухового прохода.

Кроме того, попытки удаления серы острыми предметами могут вызвать ранение стенок слухового прохода и барабанной перепонки.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад
Вперед →