Хеерфордта синдром

Увеопаротидная лихорадка. Сочетание плотной инфильтрации обеих околоушных желез, иридоциклита (увеита) и небольшого повышения температуры с параличом одного или нескольких черепных нервов, чаще всего лицевого (по периферическому типу), а также преддверноулиткового, блуждающего и зрительного. Поскольку синдром встречается в ряде случаев при болезни Бенье — Бека — Шауманна, некоторые авторы идентифицируют его с саркоидозом.

Смотреть — Болезнь Бенье — Бека — Шауманна

Лечение

Назначают кортикостероиды в течение длительного времени. Прогноз в отношении функции лицевого нерва чаще благоприятный (спонтанное излечение в 80% случаев). При отсутствии восстановления функции лицевого нерва показана его декомпрессия.

Шум в ушах

Частый симптом заболеваний уха. Встречается у 70% больных с заболеванием ушей, ухудшает слух, является причиной нервных расстройств, часто понижает работоспособность. Шум в ушах может быть кратковременным или продолжается длительное время, иногда он бывает постоянным. Интенсивность его также различна, чаще он усиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разнообразен: одни больные сравнивают его с шумом леса, морского прибоя, другие — с шумом телеграфных проводов, стрекотанием кузнечиков в поле и т. д.

Шум в ушах может появиться при заболеваниях любого участка слухового органа: наружного уха (например, серная пробка), среднего уха (различного рода отиты), внутреннего уха (невриты, заболевания улитки) и при центральных слуховых расстройствах. Особенно нестерпимым, постоянным шум бывает при отосклерозе.

Частота шума в ушах при различных заболеваниях органа слуха иллюстрируется следующими цифрами: при отосклерозе — у 80 — 85% больных, при кохлеарном неврите — у 80%, при остром и хроническом средних отитах — у 60 — 65%, при невриноме слухового нерва — у 55%, при болезни Меньера — у 40 — 45% больных.

Обычно различают субъективные и объективные шумы в ушах.

Субъективные ушные шумы

Под субъективным (не вибраторным) шумом понимают звуковые ощущения, возникающие в результате какого-либо воздействия на периферический или центральный отрезок слухового анализатора. К субъективным шумам относят шумы при интоксикации, опухолях, сдавливающих слуховой нерв, при внезапном и сильном воздействии звуковой волны.

Особый интерес представляют шумы при полном выпадении слуховой функции или после оперативного удаления улитки, перерезки VIII пары черепных нервов. Они возникают вследствие поступлений в кору головного мозга постоянных импульсов со стороны VIII пары черепных нервов, где вслед за перерезкой его или поражением улитки наступают дегенеративные явления.

Этиология субъективных ушных шумов весьма разнообразна. Ушные шумы могут быть связаны с раздражением в результате воспалительных и дегенеративных изменений окончаний слухового нерва (действие токсинов, звуков, изменения внутрилабиринтного давления, опухоли слухового нерва и т. д.). Некоторые авторы придают большое значение состоянию вегетативной нервной системы. Ушной шум нередко наблюдается при мигрени, неврастении, других неврозах как проявление вазовегетативных нарушений. Наряду с головной болью, головокружением, нарушением зрения он входит в синдром поражения звездчатого симпатического узла (Барре — Льеу синдром).

Одни авторы полагают, что сосудистые нарушения вагосимпатического происхождения, вызывающие ушной шум, обусловлены эндокринными или обменными расстройствами, другие авторы ставят происхождение ушных шумов в зависимость от центральной нервной системы — раздражения сетчатого образования головного мозга.

Gelle различал по происхождению следующие шумы: механические, сосудистые, нервные, инфекционные, или токсические. Урбанчич (1884) выделял ушные шумы лабиринтные (связанные с патологией внутреннего уха), нервные (вследствие раздражения волокон слухового нерва) и рефлекторные.

Наиболее полной классификацией субъективных ушных шумов является классификация Эткинсона (1944), несколько измененная Г. С. Циммерманом (1960).

Экзогенные факторы: травма; химические факторы, в том числе медицинские (свинец, мышьяк, хинин, салициловые препараты, стрептомицин); инфекции (грипп, сифилис, тифы); закрытие слуховой трубы, серные пробки, воспалительные заболевания уха, отосклероз; рефлекторные.

Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз и др.), гормональные нарушения (климакс, заболевания щитовидной железы); заболевания крови, сосудов, изменения артериального, спинномозгового давления (атеросклероз, гипертоническая болезнь, опухоли мозга), аллергическое состояние, дистрофия слухового нерва, болезнь Меньера.

В этиологии субъективных ушных шумов большую роль играют нарушения кровообращения.

Объективные ушные шумы

Под объективным (вибраторным) ушным шумом понимают такое состояние, когда у больных в ухе или в окружности его действительно появился шум. Обычно существующий шум, ранее невоспринимаемый, становится слышимым.

Такие ушные шумы могут быть обусловлены сокращением мышц, расположенных в ухе или близко к нему (мышц мягкого неба). Эти шумы, обычно настолько громки, что они могут выслушиваться на расстоянии 0,5 — 1 м от больного. Такие шумы встречаются редко.

Другой наиболее частой причиной ушных шумов являются сосудистые шумы, которые возникают от вибрации стенок кровеносных сосудов. Вблизи органа слуха расположены крупные кровеносные сосуды (внутренняя сонная артерия, яремная вена, сосуды мозга и т. д.).

Эти сосудистые шумы являются физиологическими, они существуют у всех людей, но обычно не воспринимаются, так как человек еще в период утробной жизни адаптируется к ним. Шумы становятся слышимыми в результате изменений условий резонанса в ухе или улучшения костной проводимости.

Такие же шумы могут появиться при вновь развившихся расширенных сосудах. Это бывает при опухолях шеи, головы, близко расположенных к уху, или при аневризме больших сосудов. Наконец, шум в ушах может появиться при органических изменениях стенок слухового прохода, при атеросклерозе, а также при повышении АД, анемии.

Лечение

Ушные шумы, вызванные нерезкими, большей частью функциональными нарушениями, иногда исчезают без всякого лечения. Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное питание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, физическая и умственная работа без перенапряжения, работа в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т. д.).

При установленной этиологии ушного шума проводится лечение основного заболевания (отосклероза, кохлеарного неврита, болезни Меньера, воспалительных заболеваний уха, гипертонической болезни).

Назначают резерпин, мепротан (мепробамат), витамин А, препараты брома (Natrii bromidi 2 г; Coffeini natriobenzoatis 0,4 г; Aq. destill. 200 мл. По 1 столовой ложке 3 раза в день), препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему, комплекс витаминов В с никотиновой кислотой. Из физиотерапевтических методов показаны токи д′Арсонваля, электрофорез (по типу шейного воротника) брома, йодида калия, хлорида кальция; применяют также инъекции в мягкие ткани сосцевидного отростка сосудорасширяющих средств и поднадкостничные инъекции в области сосцевидных отростков (Sol. Natrii nitritis 1 — 2% по 1 мл).

Удовлетворительные результаты дают введение новокаина, ксилокаина в барабанную полость при ганглионитах барабанного нервного сплетения, блокада барабанного сплетения, звездчатого узла.

В ряде случаев эффективно курсовое лечение внутриносовой новокаиновой блокадой.

В более тяжелых случаях (мучительные шумы, не поддающиеся консервативному лечению) проводят шейную вагосимпатическую блокаду или эндуральное хирургическое вмешательство (перерезка барабанного сплетения или барабанной струны).

Если и это не помогает, то приходится прибегать к более сложным операциям — аппликации кристалликов поваренной соли на область круглого окна, озвучиванию ультразвуком круглого окна, эндолимфатическому шунтированию и даже тотальной лабиринтэктомии.

При энтотических шумах, вызванных аневризмами сосудов, показана соответствующая терапия.

При ушных шумах, обусловленных судорожными сокращениями мышц слуховых труб, хорошо влияет массаж шеи между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти, применяют физиотерапевтические методы лечения.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад
Вперед →