Травма уха

Механическая травма

Травмы уха наблюдаются в мирное время (бытовые, транспортные, производственные, спортивные и т. д.) и особенно часто во время войны.

Ушиб уха в зависимости от интенсивности травмы вызывает те или иные повреждения наружного или наружного и среднего и даже внутреннего уха (перелом основания черепа). Ушиб ушной раковины нередко сопровождается отгематомой.

Смотрите — Отгематома

Более сильная травма может вызвать размозжение раковины или даже ее отрыв.

При травме нижней челюсти (удар, падение) может быть перелом передненижней стенки наружного слухового прохода и иногда чешуи височной кости.

При травмах головы, сопровождающихся переломом основания черепа, вовлекается височная кость.

Чаще всего встречается продольный перелом пирамиды височной кости. При этом трещина проходит через верхнюю стенку барабанной полости и наружного слухового прохода, отмечается разрыв барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечение из уха и часто ликворея. Паралич лицевого нерва наступает редко. Понижение слуха обычно имеет характер поражения звукопроводящего аппарата.

Более тяжелым повреждением является поперечный перелом пирамиды, сопровождающийся травмой лабиринта и лицевого нерва. Барабанная перепонка обычно цела, но может произойти кровоизлияние в барабанную полость (гематотимпанум). Чаще всего имеется выпадение как слуховой, так и вестибулярной функции. Одновременная травма мозга при переломе основания черепа обычно вызывает потерю сознания и другие общемозговые нарушения, а также очаговые симптомы.

Диагноз перелома основания черепа ставят на основании анамнеза, перечисленных выше симптомов и рентгенографии черепа.

Лечение

При незначительных повреждениях ушной раковины — смазывание йодом, асептичная повязка. При более значительном повреждении (размозжение, частичный или полный отрыв) — щадящая обработка (удаляют лишь явно нежизнеспособные ткани) с введением в рану и окружающие ткани пенициллина с новокаином и наложением швов на кожу (при отрыве ушной раковины ее необходимо фиксировать в правильном положении), швы накладывают на обе поверхности. Вводят противостолбнячную сыворотку (по методу Безредки). В дальнейшем назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

При переломе основания черепа, сопровождающемся кровотечением из уха, первая помощь заключается в положении стерильной повязки. Никакие манипуляции в слуховом проходе, особенно промывания его, недопустимы. Дальнейшее лечение состоит в абсолютном покое, профилактическом назначении антибиотиков и сульфаниламидов.

Большей частью хирургического вмешательства при лечении антибиотиками не требуется. Однако при угрожающем повышении внутричерепного давления необходима операция (декомпрессионная трепанация).

Операция на ухе показана лишь при неостанавливающемся сильном кровотечении из уха (повреждение венозного сигмовидного или поперечного синуса), при появлении симптомов внутричерепных осложнений. Этой же тактики следует придерживаться и при наличии хронического гнойного среднего отита или осложнений травмы гнойным отитом.

В этих случаях требуется особенно тщательное квалифицированное наблюдение, чтобы обнаружить начальные признаки менингита.

Лечение гнойного отита проводится по общим правилам. Если возникает необходимость в операции (по приведенным выше показаниям), то ее производят по типу простой трепанации или общеполостной (с максимальным щажением по возможности функциональных структур барабанной полости) с широким обнажением твердой мозговой оболочки, удалением осколков и контроля обнаруженных трещин. Если обнаруживают повреждение канала лицевого нерва, то осколки кости (иногда внедряющиеся в канал и повреждающие лицевой нерв) удаляют. Другие специальные мероприятия, связанные с травмой лицевого нерва, откладывают на более поздний период (по миновании угрозы для жизни больного).

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад
Вперед →