Ранения уха

Ранения уха (особенно огнестрельные) встречаются преимущественно во время войны.

Ранения наружного уха холодным оружием могут быть изолированными или в сочетании с повреждением лица, головы. Раны бывают поверхностными, касательными или более глубокими с повреждением хряща раковины и перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода и среднего уха. Может быть отсечение ушной раковины — частичное или полное.

Лечение

Первичная экономная хирургическая обработка с иссечением только некротической, нежизнеспособной ткани.

Следует по возможности наложить первичные швы (при отсутствии выраженных воспалительных признаков инфицирования), и, если только это не удается, накладывать вторичные швы после появления хороших грануляций. При повреждении наружного слухового прохода его следует осторожно очистить при помощи стерильного материала, протереть спиртом и тампонировать турундами, пропитанными антибиотиками или стерильным маслом.

Тампонада (турундами или трубками из резины или пластмассы) должна продолжаться длительно (и после рубцевания) во избежание стойкой структуры или даже атрезии слухового прохода. С самого начала применяют общее лечение антибиотиками, физиотерапию (кварц, УВЧ-терапия).

Огнестрельные ранения уха могут быть пулевыми, осколочными, касательными, сквозными или слепыми. Они могут быть изолированными (наружного, среднего, внутреннего уха, в отдельности или совместно) или сочетаться с повреждениями челюстно-лицевой, глазничной области или головы (мозгового черепа). Последние повреждения могут быть проникающими (с повреждением мозговых оболочек и мозга) и непроникающими.

Огнестрельное ранение уха с повреждением лицевого нерва, лабиринта и других структур, попадающих в зону травмы, часто влечет за собой развитие хронического гнойного среднего отита.

При отсутствии своевременного и правильного лечения, а иногда и невзирая на это, развивается остеит с ростом избыточных грануляций, нередко имеет место образование секвестров, творожистых, холестеатомоподобных масс. Нередки внутричерепные осложнения, особенно при обострении хронического травматического гнойного среднего отита.

Диагноз ставят на основании отоскопии, функционального исследования (если оно возможно), обследования смежными специалистами (нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, офтальмологом) и рентгенологического исследования, играющего весьма важную роль в распознавании топографии повреждений, локализации инородного тела и т. д.

Лечение

Первичная хирургическая обработка состоит в остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении свободно- лежащих костных осколков, доступных инородных тел. При повреждении венозных пазух (сигмовидной, поперечной) широкое их обнажение с тампонадой по Уайтингу (введение тампона между костью и стенкой пазухи). При артериальном кровотечении иногда приходится прибегать к перевязке наружной сонной артерии, а при ранении внутренней сонной артерии — перевязке общей сонной артерии. Повреждение наружного слухового прохода требует длительной тампонады.

В более позднем периоде, если развивается клиническая картина мастоидита или возникает хронический гнойный средний отит с развитием остеита, секвестрацией и т. д., предпринимают операцию на ухе по типу простой трепанации или общеполостной операции (с максимально возможным щажением функциональных структур среднего уха и обязательным удалением всех нежизнеспособных тканей).

При комбинированных ранениях уха со смежными областями лечение проводится отоларингологом совместно с соответствующими специалистами. При огнестрельных ранениях уха первичная обработка раны и полная остановка кровотечения должны производиться при первой возможности. Весь объем отиатрической помощи должен быть произведен в специализированном стационаре.

При наличии выраженных воспалительных явлений и наступившего нагноения, если нет жизненных показаний, лучше с операцией выждать 10 — 12 дней, чтобы под влиянием антибиотиков прошли острые явления и в какой-то степени начала выявляться демаркационная линия между жизнеспособными и нежизнеспособными тканями. Если приведенные выше признаки отсутствуют, производят радикальную операцию или мастоидэктомию, удаляют все нежизнеспособные костные отломки, обнажают твердую мозговую оболочку в пределах пораженной ткани.

В случае повреждения мозгового вещества удаляют некротические участки, рану промывают раствором пенициллина без повышенного давления.

Рану дренируют рыхло турундами или тампонами, смоченными в растворе пенициллина, и зашивают только частично или ограничиваются направляющими швами. В послеоперационном периоде больные нуждаются в покое, назначают антибиотики в больших дозах. При гладком течении первую перевязку производят на 6 — 7-й день.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

← Назад