Туберкулезная волчанка верхних дыхательных путей

Является ослабленной хронической формой туберкулеза, обычно она наблюдается одновременно с туберкулезной волчанкой кожи лица. Возникновение туберкулезной волчанки кожи в последнее время также связывают с предшествующими нервно-трофическими ее нарушениями, с повышенной чувствительностью кожи лица к температурным и другим раздражениям.

Туберкулезная волчанка носа (lupus nasi)

Туберкулезная волчанка носа (lupus nasi) является наиболее частой локализацией волчанки. Волчанка может возникать путем экзогенной инфекции, однако в преобладающем большинстве случаев она эндогенного происхождения и встречается большей частью у больных туберкулезом лимфатических узлов, костей.

У этой группы больных обычно отсутствуют активные специфические изменения в легких.

Симптомы

Волчанка возникает преимущественно в молодом возрасте (5 — 20 лет), у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Для волчанки характерны отдельные узелковые безболезненные высыпания на слизистой оболочке носа, которые ведут к образованию медленно увеличивающегося разлитого или отграниченного инфильтрата.

После изъязвления инфильтрат подвергается обратному развитию и частичному рубцеванию с одновременным образованием по периферии новых узелков. Для волчаночных поражений характерен полиморфизм; наряду с бугорковыми инфильтратами, язвами и рубцами можно наблюдать свежие бугорки на уже зарубцевавшихся участках. Волчаночная язва покрыта серовато-белыми или красноватыми вялыми, легко кровоточащими грануляциями с изъеденными краями. Вследствие высыхания отделяемого язва покрывается желтовато-бурыми или грязными корками.

Наиболее часто поражаются передняя хрящевая часть носовой перегородки, вход в нос, внутренняя поверхность крыльев носа, передние концы нижних носовых раковин. Рубцевание язв может привести к сращениям и западению наружного кончика носа (нос принимает форму «птичьего клюва»). Костный остов носа поражается значительно реже. На кончике и крыльях носа образуются дефекты, которые ведут к большому обезображиванию, особенно при разрушении передней части носового свода и носовой перегородки. Иногда процесс распространяется с носа на верхнюю губу, щеки и лоб. Однако эти участки лица могут поражаться и первично.

Туберкулезная волчанка глотки (lupus pharyngis)

Вторым по частоте местом поражения является глотка и затем гортань. Вначале на слизистой оболочке глотки (небные миндалины, небные дужки, мягкое небо) образуется плоский бледный мелкозернистый инфильтрат, который впоследствии переходит в поверхностные изъязвления, обильно покрытые грануляциями. Болезненность этих язв незначительна или вовсе отсутствует; волчаночные язвы в противоположность туберкулезным язвам склонны к рубцеванию и на общем состоянии больных отражаются мало.

В гортани наиболее часто поражаются надгортанник, черпаловидные хрящи и черепалонадгортанные складки. Голосовые складки поражаются редко, поэтому нарушения голоса не наблюдается.

Течение волчанки верхних дыхательных путей хроническое, длительное, сопровождается самопроизвольным рубцеванием, частыми рецидивами и высыпанием новых бугорков на уже образовавшихся плоских атрофичных рубцах.

Диагноз

Волчаночную язву можно смешать с туберкулезной, сифилитической и раковой.

Волчаночный процесс, переходя на слизистую оболочку носа, не разрушает ее костной части; происходит западение только самого нижнего отдела наружного носа, в то время как при сифилисе обычно западает спинка носа. Сифилитическая язва более глубокая, с ровными очерченными краями, в противоположность волчаночной (равно как и туберкулезной), являющейся поверхностной с неровными краями, покрыта легко кровоточащими грануляциями. Наличие характерных первичных элементов (волчаночные узелки по краям такой язвы) обычно облегчает диагноз.

Лечение

Общая терапия, как при туберкулезе. Для лечения волчанки верхних дыхательных путей с успехом применяют фтивазид (1 г/сут) или тубазид, изониазид (0,6 — 0,9 г/сут).

При свежих формах волчанки верхних дыхательных путей язвы слизистой оболочки носа обычно эпителизируются в первые 5 — 7 дней после приема препарата, а через 2 — 3 нед отмечается дальнейшее уменьшение инфильтратов и почти полное их рассасывание. При длительном лечении изониазидом необходимо следить за состоянием вестибулярного аппарата.

В ранних стадиях и при ограниченных поражениях — хирургическое иссечение волчаночных элементов или выскабливание их острой ложкой.

Образующиеся дефекты, если их не удается закрыть простым сшиванием, закрывают пересадкой кожи по Тиршу или Филатову.

Более обширные поражения лечат повторными прижиганиями волчаночных бугорков диатермокоагуляцией, криотерапией и др.

При лечении волчанки используют гелиотерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами, которые при положительных результатах терапии дают наилучший косметический эффект.

При лечении волчанки носа с успехом применяют сочетанное лечение фтивазидом с витамином D2 в суточной дозе 30 000 — 50 000 ЕД.


«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Вперед →