Схема проведения реанимационных мероприятий

С целью более четкого проведения реанимационных мероприятий у новорожденных, родившихся в асфидаии, следует придерживаться следующей схемы:

I. Терапевтические мероприятия при рождении детей в асфиксии легкой и средней тяжести (оценка по шкале Апгар 5—7 баллов):

  • сразу после рождения головки или после рождения ребенка — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

  • согревание ребенка (сухое тепло);

  • ИВЛ с помощью маски. Применение дыхательных аналептиков: этимизол 1,5% — 0,2 мл, кордиамин — 0,3 мл;

  • одновременно в вену непересеченной пуповины вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия в количестве, зависящем от веса новорожденного, и 10 мл 20% раствора глюкозы;

  • пуповину сохраняют до прекращения ее пульсации.

II. Реанимационные мероприятия при рождении детей в состоянии тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 4 балла и ниже):

  • сразу после рождения головки или ребенка — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

  • после рождения ребенка и отделения его от пуповины — интубация, отсасывание слизи из трахеи, проведение ИВЛ с использованием смеси воздуха с кислородом (1:1);

  • по показаниям (брадикардия, аритмия, остановка сердца) — наружный массаж сердца, при отсутствии эффекта введение в сердце 0,2 мл 0,01% раствора адреналина;

  • одновременно с ИВЛ в вену пуповины вводят 5% раствор гидрокарбоната натрия в количестве, зависящем от массы тела ребенка и особенностей течения беременности. Через ту же иглу вводят 8—10 мл 20% раствора глюкозы, кокарбоксилазу 8—10 мг/кг 3 мл 10% раствора глюконата кальция;

  • через постоянный катетер, введенный в вену пуповины, вливают реополиглюкин 10% — 10 мл/кг или сухую плазму, осмодиуретики типа маннитола по 0,5 г/кг и 50 мл 20% раствора глюкозы с инсулином (1 ед на 3—4 г сухого вещества введенной глюкозы);

  • при гипотонии — преднизолон 1—2 мг/кг;

  • при задержке самостоятельного дыхания внутримышечно — эуфиллин 2,4%.раствор по 0,2 мл;

  • при неэффективности проведенных манипуляций или при подозрении на внутричерепную родовую травму нужна краниоцеребральная гипотермия в течение 1,5—2 ч, перед проведением которой вводят 20% раствор оксибутирата натрия по 100—150 мг/кг и раствор дроперидола 0,25— 0,5 мг/кг;

  • после оживления и экстубации новорожденного переводят в палату интенсивной терапии, где продолжают оксигенотерапию, капельное введение жидкости, посиндромную терапию по показаниям.

При нарастании ацидоза или появлении вторичной асфиксии повторно вводят растворы гидрокарбоната натрия, глюкозы и кокарбоксилазы.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

Вперед →