Синдром острой дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность у новорожденных возникает при заболеваниях легких (ателектаз легких, гиалиновые мембраны, пневмония, пневмоторакс и пиопневмоторакс, прогрессирующая медиастинальная эмфизема), врожденных пороках развития органов дыхания и органов средостения (врожденная атрезия хоан, макроглоссия, волосатый полип, врожденная киста гортани, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, пороки развития средостения, врожденная лобарная эмфизема, напряженная киста легкого, гиперплазия вилочковой железы), врожденных пороках сердечнососудистой системы, поражениях ЦНС.
Клинически острая дыхательная недостаточность у новорожденных характеризуется резким учащением, затруднением, нарушением ритма и глубины дыхания. В дыхании принимает участие вся вспомогательная мускулатура, втягиваются межреберные промежутки, яремная ямка, западает грудина, отмечается напряжение и раздувание крыльев носа, появляется симптом «трубача», грудная клетка становится бочкообразной. Возникает цианоз кожи и видимых слизистых.
Присоединяются симптомы сердечнососудистой недостаточности. Могут развиться отек мозга, судороги, парез кишечника, метаболический ацидоз. При легкой асфиксии (оценка по шкале Апгар 5—6 баллов) имеется значительное снижение мышечного тонуса и рефлексов. Кожные покровы цианотичные. Сердечная деятельность существенно не нарушается.
При тяжелой асфиксии (оценка по шкале Апгар 4 и ниже баллов) состояние ребенка очень тяжелое. Кожные покровы бледные или резко цианотичные. Мышечный тонус отсутствует, рефлексы угнетены, чаще не вызываются. Сердцебиение глухое, аритмичное или отсутствует. Ниже приведены клинические признаки, тактика врача и необходимые экстренные меры при перечисленных видах патологии.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
