Ядерная желтуха - Экстренная помощь больным новорожденным в родовспомогательных учреждениях - Справочник по педиатрии - Мед Читалка

Ядерная желтуха

Основные симптомы: выраженная желтуха, запрокидывание головы назад, тремор конечностей. Судороги тонические с переходом в опистотонус, явления децеребрационной ригидности с вытянутыми и слегка ротированными внутрь конечностями и сжатыми кулачками. Нистагм, беспокойство, резкий крик, симптом «заходящего солнца», часто повышение температуры до 38°. Печень и селезенка увеличены. Общее состояние тяжелое.

Лабораторные данные: непрямой билирубин выше 20 мг% (по Ван ден Бергу), у недоношенных может возникать ядерная желтуха и при более низких цифрах. Неотложная терапия судорожного синдрома. Ввести аминазин 2,5% раствор 0,1—0,2 мл внутримышечно на 0,5 мл 0,5% раствора новокаина или внутривенно на 5 мл 20—10% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, при необходимости можно ввести повторно через несколько часов.

Лучший эффект дает введение аминазина с пипольфеном 0,1—0,2 мл 2,5% раствора. При лечении аминазином нельзя вводить препараты кальция.

Одновременно начать проводить дегидратационную терапию: внутривенно концентрированный раствор плазмы 5—8 мл/кг веса или 20% раствор глюкозы 10—15 мл, диуретики: лазикс 0,3 мл внутримышечно или внутривенно с плазмой или глюкозой (суточная доза 1—3 мг/кг веса), маннитол — 10% раствор на воде, изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы капельно или струйно внутривенно 10—15 мл (из расчета 0,5—1,5 г/кг веса), сорбитол 0,5 г/кг веса (хорошо действует при отеке мозга и гипоксических судорогах), диуретин 0,01 внутрь 3 раза, сернокислую магнезию 25% раствор внутримышечно 0,2 мл/кг веса (существует опасность нарушения дыхания), в желудок через зонд можно ввести глицерин 0,5—1 г на кг веса, внутрь — люминал 0,005 г 2 раза (если ребенок глотает) или в клизме (в 10 мл грудного молока), в клизме 2% раствор хлоралгидрата 5—10 мл (из расчета 2 мл на кг веса) на 10 мл грудного молока не ранее 6—8 ч после введения аминазина.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович