Нейротоксикоз
Общий объем жидкости, определяемый по ходу инфузии, как правило, не превышает ЖП.
Характер растворов: раствор концентрированной плазмы и 20% раствор альбумина, 20% раствор глюкозы (8—10 мл/кг) с инсулином и 1% раствором хлористого калия на фоне применения лазикса (0,5—1 мл/кг), 10—20% раствор маннитола (0,5—1 г/сухого вещества на 1 кг веса), 4% раствор гидрокарбоната натрия после определения дефицита оснований при резко выраженном метаболическом ацидозе.
Количество необходимого 8,4% раствора гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза = ВЕ * кг массы * 0,5 = ВЕ кг массы: 2.
Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия = ВЕ * массу ребенка в кг.
Скорость инфузии 2 кап/кг в 1 мин, вначале вводят с двойной скоростью. После коррекции ацидоза для предупреждения гипокальциемии и постацидотических судорог следует ввести 10% раствор глюконата кальция (1—2 мл/кг). При невозможности исследования крови методом микро-Аструпа щелочной резерв крови контролируют по Неводову и гидрокарбонат натрия вводят по 1—2 мл 4% раствора на 1 кг веса с интервалами в 1,5—2 ч до ликвидации выраженных ацидотических сдвигов. Способ введения жидкости, как правило, внутривенный.
Стартовый раствор
Раствор альбумина, осмодиуретики. Стартовый раствор имеет целью уменьшить отек головного мозга. После достижения этого необходимо обеспечение организма жидкостью и коррекции ацидоза и детоксикации. Если на фоне проявлений нейротоксикоза выражен сосудистый коллапс, инфузия с самого начала должна иметь целью восстановление объема плазмы, коллоидно-осмотического давления путем введения альбумина, плазмы, реополиглюкина.
После выведения из коллапса и восстановления диуреза — дегидратационная терапия.
Контроль
Чрезвычайно важно постоянное наблюдение за больным с учетом признаков поражения ЦНС, циркуляторной недостаточности, часового диуреза и данных лабораторных исследований (гематокрит, содержание в плазме натрия и калия, КЩС).
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
