Слив малолетки
слив малолетки
telegals.ru

Диафрагмальная грыжа (спасти жизнь ребенку)

Спасти жизнь ребенку возможно только при немедленной операции, пренебрегая обстоятельной подготовкой. Опыт показывает, что после кратковременного наркоза следует лапаротомным доступом подойти к диафрагме. В этих целях оправдали себя средне-срединная лапаротомия с косым продлением разреза от верхнего края раны до середины реберной дуги.

По вскрытии брюшной полости немедленно извлечь внутренности из отверстия в диафрагме, после чего можно углубить наркоз, ввести 0,25% раствор новокаина в брыжейку кишечника и приступить к ревизии и дренированию плевральной полости, затем — к пластике диафрагмы: при ложной грыже П-образными швами, при истинной — рассечь мешок и образовать дупликатуру листков. Этиология врожденной напряженной кисты легкого недостаточно выяснена.

Развитие признаков острой дыхательной недостаточности может возникнуть в любом возрасте и сравнительно редко в первые часы после рождения. Тонкостенные щелевидные пространства в легком, имеющие сообщение посредством «вентильного механизма» с бронхом, при беспокойстве или крике ребенка начинают наполняться воздухом, образуя напряженную воздушную кисту, сдавливают здоровые участки легкого, смещают средостение, что приводит к развитию одышки, цианоза, участию вспомогательных мышц в дыхании.

При перкуссии над напряженной кистой прослушивается тимпанит, при выслушивании — ослабленное дыхание. На рентгенограмме в легком, чаще соответственно верхней или средней доле, определяется овальная полость (с четким или менее четким контуром — оболочкой), наполненная воздухом, иногда имеется уровень жидкости. Прилегающие доли легкого сдавлены, средостение смещено в здоровую сторону.

Первая помощь — пункция кисты и отсасывание содержимого — выводит больных из угрожающего состояния.

Лечение оперативное — чаще резекция доли вместе с кистой.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович