Диафрагмальная грыжа (спасти жизнь ребенку)

Спасти жизнь ребенку возможно только при немедленной операции, пренебрегая обстоятельной подготовкой. Опыт показывает, что после кратковременного наркоза следует лапаротомным доступом подойти к диафрагме. В этих целях оправдали себя средне-срединная лапаротомия с косым продлением разреза от верхнего края раны до середины реберной дуги.

По вскрытии брюшной полости немедленно извлечь внутренности из отверстия в диафрагме, после чего можно углубить наркоз, ввести 0,25% раствор новокаина в брыжейку кишечника и приступить к ревизии и дренированию плевральной полости, затем — к пластике диафрагмы: при ложной грыже П-образными швами, при истинной — рассечь мешок и образовать дупликатуру листков. Этиология врожденной напряженной кисты легкого недостаточно выяснена.

Развитие признаков острой дыхательной недостаточности может возникнуть в любом возрасте и сравнительно редко в первые часы после рождения. Тонкостенные щелевидные пространства в легком, имеющие сообщение посредством «вентильного механизма» с бронхом, при беспокойстве или крике ребенка начинают наполняться воздухом, образуя напряженную воздушную кисту, сдавливают здоровые участки легкого, смещают средостение, что приводит к развитию одышки, цианоза, участию вспомогательных мышц в дыхании.

При перкуссии над напряженной кистой прослушивается тимпанит, при выслушивании — ослабленное дыхание. На рентгенограмме в легком, чаще соответственно верхней или средней доле, определяется овальная полость (с четким или менее четким контуром — оболочкой), наполненная воздухом, иногда имеется уровень жидкости. Прилегающие доли легкого сдавлены, средостение смещено в здоровую сторону.

Первая помощь — пункция кисты и отсасывание содержимого — выводит больных из угрожающего состояния.

Лечение оперативное — чаще резекция доли вместе с кистой.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →