Клиника и лечение синдрома дыхательных расстройств

Клиническая картина СДР характеризуется появлением сразу после рождения затрудненного и учащенного дыхания (до 100—130 в мин), общего цианоза кожных покровов, усиления дыхательных движений, парадоксального дыхания с хрюкающим выдохом.

В легких выслушиваются ослабленное или жесткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум, нарушена проводимость в связи с гиперкалиемией в плазме (до 7 мэкв/л). При СДР отмечается угнетение функционального состояния ЦНС (общая вялость, мышечная гипотония, полная адинамия, снижение или отсутствие физиологических рефлексов новорожденного).

Синдром дыхательных расстройств оценивается по шкале Сильвермана, состоящей из 5 частей: движения грудной клетки, втяжение межреберий, западение грудины, характер дыхания, положение нижней челюсти.

Оценка каждого симптома в отдельности проводится по двухбалльной системе: высшая оценка — 0, средняя — 1, меньшая — 2. Наилучшая оценка в сумме — 0, наихудшая — 10. Обычно при СДР оценка от 6 до 10 баллов.

1. Движения грудной клетки ритмичные с брюшным прессом — оценка 0, движения грудной клетки аритмичные, прерывистые — 1, парадоксальные движения типа «качелей» (то грудь, то живот) — оценка 2.

2. Втяжение межреберий — межреберья не участвуют в акте дыхания — оценка 0, небольшое втяжение межреберий — 1, сильно выраженное втяжение межреберий — оценка 2.

3. Западение грудины не выражено — оценка 0, небольшое западение грудины — 1, большое, воронкообразное втяжение грудины — оценка 2.

4. Дыхание ровное, спокойное, бесшумное — оценка 0, выдох затруднен, выражен симптом трубача — 1, стонущее дыхание—оценка 2.

5. Положение нижней челюсти: рот закрыт — оценка 0. рот закрыт, челюсть запавшая — 1, рот открыт и челюсть запавшая — оценка 2.

Недоношенного ребенка с синдромом дыхательных расстройств следует лечить энергично и осторожно. После рождения ребенка надо поместить в инкубатор с соответствующей температурой и влажностью (с массой тела до 1500 г — температура 33—34°, с массой тела 1501 г и выше — температура 32—31°. Влажность 90—100% для обоих групп детей).

Осуществляется постоянная подача кислорода в инкубатор в концентрации 30—38% (1—2 л в мин). В целях нормализации гомеостаза назначают внутрипуповинно капельницу на 24 ч из расчета 60—80 г жидкости, на 6—12 ч — 30—40 г жидкости на 1 кг массы тела (глюкоза 10%, плазма, физиологический раствор, раствор Рингера по 10 мл/кг массы тела, бикарбонат натрия 3 мл/кг, кокарбоксилаза 8 мг/кг и гидрокортизон 5 мг/кг массы тела).

Цель введения корригирующих растворов: ликвидировать ацидоз, осуществить гидратацию, предупредить развитие гиперкалиемии и азотемии. Щелочные растворы необходимо вводить медленно 4—5 капель в мин, так как быстрое их введение может быть причиной легального исхода.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →