Ателектазы легких (диагностика)
При выслушивании отмечаются жесткое дыхание с удлиненным выдохом и непостоянные единичные крепитирующие хрипы. На рентгенограмме выявляются рассеянные ателектазы, которые имеют вид ацинознодольковых очагов апневмотоза или гипопневмотоза.
При рентгенологическом исследовании рассеянные ателектазы входят как компоненты в так называемую надозноретикулярную сетку. Она обусловлена уплотненной межуточной стромой с мелкими разветвлениями сосудов, в нее вкраплены мелкие ателектатические очажки. Сетка окаймляет вздутые воздушные дольки легких. У большинства детей с рассеянными ателектазами наблюдается декомпенсированный дыхательный, метаболический или смешанный ацидоз. Рассеянные ателектазы нередко сочетаются с гиалиновыми мембранами и отечно-геморрагическим синдромом. Сегментарные и полисегментарные ателектазы легких наблюдаются у более зрелых новорожденных детей.
Клиническая картина характеризуется нарушением функций дыхания: резкая одышка, учащение дыхания от 70 до 120 в мин. Дыхание затрудненное (типа «качелей») или судорожное, со звучным выдохом. Грудная клетка изменяет свою форму от бочкообразной до уплощенной с некоторым вздутием передне-верхних отделов. При перкуссии определяется укорочение перкуторного звука в месте проекции ателектаза. Здесь же выслушиваются ослабленное дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы, на остальных участках дыхание жесткое.
У некоторых детей наблюдается кашель, беспокойство, сближение ребер на стороне поражения. Дыхательные расстройства сочетаются с симптомами нарушения функции сердечнососудистой системы. При рентгенологическом исследовании выявляются врожденные сегментарные или полисегментарные ателектазы. Объем сегмента или нескольких сегментов обычно уменьшен, соседние сегменты компенсаторно вздуты.
При нерасправлении больших участков легких имеется значительное уменьшение объема легких, межреберных промежутков, смещение органов средостения в сторону ателектаза. Неосложненные ателектазы в большинстве случаев расправляются в течение 4—5 дней. Летальный исход наступает в случаях, когда ателектазы сочетаются с другими пневмопатиями. Длительно нерасправляющиеся ателектазы осложняются воспалительным процессом. Кроме того, они могут оставлять после себя изменения в легочной ткани, на фоне которых развиваются повторные пневмонии.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
