Пневмонии, развившиеся после рождения
Возникновение и особенности клинического течения пневмоний после рождения определяются не только характером возбудителя, но и степенью зрелости и индивидуальной реактивности ребенка.
Клиника пневмоний, вызванных различной вирусной респираторной инфекцией, имеет много общих черт. Симптомы осложнения острого респираторного заболевания появляются на 1—5-й день от начала инфекции. Пневмония у доношенных детей, как правило, начинается остро, повышается температура, появляется беспокойство, отмечается снижение физиологических рефлексов. В большинстве случаев наблюдаются катаральные явления, умеренная дыхательная недостаточность, мозаичность перкуторного тона, влажные хрипы в легких.
У недоношенных детей чаще отмечается постепенное начало пневмонии. Нарастает вялость, гипотония, гипорефлексия. Рано появляются признаки нарушения периферического кровообращения. Трудности в диагностике начальных симптомов пневмонии имеются у новорожденных с пневмопатиями и внутричерепной родовой травмой. Кожные покровы приобретают бледновато-цианотичный оттенок. Отмечается выбухание передне-верхних отделов грудной клетки. В легких выслушивается жесткое дыхание, грубые проводные, а также мелкие влажные и крепитирующие хрипы.
Рентгенологическая картина характеризуется воспалительным набуханием перилобулярной стромы легких и образованием очагов различной величины с инфильтративно-отечно-воспалительной зоной на фоне резкого вздутия легочной ткани. При тяжелом течении пневмонии может наблюдаться дыхание типа «качелей». У некоторых детей дыхание сопровождается кивательными движениями головы, форсированными дыхательными движениями живота.
Явлениям дыхательной недостаточности сопутствуют изменения сердечнососудистой системы. Отмечаются тахи- или брадикардия, ослабление тонов сердца, иногда выслушивается систолический шум. Изменения со стороны ЦНС характеризуются беспокойством, болезненным криком, гиперестезией, снижением чувствительности кожных покровов, судорожным синдромом. Особенности клинического течения пневмонии у новорожденных детей зависят от этиологии острого распираторного заболевания.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
