Родовой паралич верхних конечностей (движения)

У младенцев с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой кожная складка между плечом и туловищем углублена и удлинена, вследствие чего рука приобретает вид «кукольной» руки. Если приподнять ребенка за плечики, то парализованная ручка отклоняется кзади.

Иногда в патологический процесс вовлекаются корешки С3—С4, сопровождающиеся поражением диафрагмального нерва, что ведет к тяжелому расстройству дыхания, угрожающему жизни ребенка. При нижнем типе паралича (Дежерин—Клюмпке) повреждаются С7—C8—Д1. В результате этого поражаются локтевой, частично срединный нервы, а также кожные нервы плеча и предплечья.

Наступает выпадение функции сгибателей кисти, пальцев и межкостных мышц. Кисть приобретает форму когтеобразной, иногда находится в положении резкого ладонного сгибания, первый палец приведен и зажат внутри кулака. При смешанном типе паралича плечевого сплетения к картине паралича верхнего типа присоединяются симптомы повреждения лучевого нерва.

При тотальном типе паралича, который наблюдается в 10—15 раз реже верхнего типа, страдают все корешки плечевого сплетения и поражаются все мышцы плечевого пояса и руки. Рука полностью неподвижна. При вертикальном положении ребенка висит, как плеть. Раздражение кожи (укол иглой) не вызывает ответной реакции. Активные движения в суставах полностью отсутствуют. При поражении шейного симпатического нерва иногда определяется синдром Горнера, являющийся прогностически неблагоприятным.

В некоторых случаях родовые травматические плекситы сочетаются с другими повреждениями, например, с переломом ключицы, плеча, мышечной кривошеей и др.

При тяжелых параличах без лечения выявляются рентгенологические изменения: различные степени остеопороза, замедление процессов окостенения, уменьшение эпифиза, подвывих головки плечевой кости и т. д. Вследствие нарушения мышечного равновесия довольно рано возникают контрактуры, фиксирующие конечность в порочном положении, и превращающие ребенка в тяжелого калеку. После установления диагноза лечение родовых параличей верхних конечностей должно быть начато немедленно.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →