Повреждения спинного мозга (в родах)

Они могут наблюдаться при неправильном ведении родов (резкие повороты головки, интенсивные тракции), особенно в ягодичном предлежании. Возникают чаще у недоношенных и в родах крупным плодом, в большинстве случаев сочетаются с натальными повреждениями позвоночника.

Наблюдаются интра- и экстрамедуллярные кровоизлияния, ишемические очаги, обусловленные повреждением сосудов спинного мозга (позвоночная или радикуломедуллярная артерии), компрессия спинного мозга при повреждении позвоночника. Внешние проявления заболевания зависят от локализации и характера повреждения спинного мозга. Наиболее часто встречается поражение шейного отдела спинного мозга на уровне шейного утолщения.

При этом возникает вялый парез в руках и спастический — в ногах. Резко снижены или не вызываются рефлексы Моро, Робинзона, Бабкина, Таланта, Бауэра.

В последующем у таких детей может наблюдаться симптом падающей головы — слабость мышц шеи, головка свисает. Если процесс локализуется выше шейного утолщения, возникает спастический тетрапарез, могут быть дыхательные нарушения (повреждение С4 сегмента). Реже отмечается поражение нижних отделов спинного мозга. Клинически это проявляется вялым или сочетанным нижним парапарезом. В вертикальном положении новорожденных ножки свисают как плети, феномен опоры отсутствует, может быть парез мышц живота.

В некоторых, особенно тяжелых случаях, описывается наличие 2 очагов — в области шейного и поясничного утолщений, что проявляется вялым тетрапарезом. При травме шейного отдела спинного мозга могут наблюдаться бульбарные расстройства (общность кровоснабжения). Диагноз ставят на основании клинических данных.

Большую роль играют также дополнительные параклинические методы исследования: спондилография предполагаемого очага повреждения (перелом, дислокация и травматический подвывих позвонков, искривление позвоночника), электромиография (заинтересованность переднерогового прибора), реоэнцефалография. При травматическом повреждении позвонков проводят иммобилизацию позвоночника. Назначают электрофорез с 0,5—1% раствором эуфиллина и 0,5—1% раствором никотиновой кислоты на очаг повреждения спинного мозга.

В последующем применяют препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, беллазон), медиаторы (галантамин, прозерин, дибазол), а также АТФ, аминалон, церебролизин, витамины комплекса В, аппликации парафина или озокерита на шейный или поясничный отдел позвоночника, пораженные конечности. При анатомическом перерыве спинного мозга дети погибают в первые дни после рождения или остаются глубокими инвалидами. Рано начатое и систематически проводимое консервативное лечение при небольших очагах поражения спинного мозга способствует улучшению.

Профилактика — правильное, рациональное ведение родов, мероприятия по антенатальной охране плода.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →