Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток занимает значительное место (от 6,2 до 30%) среди других врожденных пороков сердца. О времени закрытая артериального протока существуют различные мнения. Принято считать, что функциональное закрытие протока должно произойти в течение 1-й недели жизни. При широком протоке (больше 2 см) спонтанного закрытия обычно не наступает.

По данным Gessner (1965), у большинства новорожденных проток перестает функционировать в течение первых суток, между тем как его анатомическое закрытие заканчивается ко 2—3-му месяцу жизни. Нарушения гемодинамики зависят от ширины протока, времени и характера перестройки сосудов легких, а также разницы давления в аорте и легочной артерии.

Возникшая в большом и малом кругах кровообращения разница давления приводит к образованию левоправого шунта, устанавливается сброс крови из аорты в малый круг кровообращения, в период новорожденности разница давления в аорте и легочной артерии невелика и сброс крови осуществляется преимущественно во время систолы.

Объем циркулирующей крови в сосудах легких, левых полостях сердца и начальной части дуги аорты увеличивается, возникает перегрузка малого круга кровообращения и левого сердца. Снижается эффективность легочного кровотока и развивается недостаточность кровообращения по левому типу.

Первые симптомы порока могут выявляться в первые дни после рождения, чаще на 3—4-й день жизни. Появляется затруднение при кормлении, субфебрильная температура, кашель, одышка. Часто таким детям ставят диагноз: пневмония, бронхит или острая респираторная вирусная инфекция. Недостаточность кровообращения может быстро прогрессировать. Усиливается одышка, тахикардия, увеличивается печень, появляются хрипы в легких.

При физическом напряжении (крике ребенка) может появляться цианоз, особенно нижней половины тела. Со стороны сердца шум может не выслушиваться или появляется короткий систолический шум слева от грудины. При рентгенологическом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, усиление легочного рисунка. На ЭКГ часто регистрируется нормальная электрическая, ось сердца, комбинированная гипертрофия желудочков.

Если недостаточность кровообращения при данном пороке развивается у новорожденных, то в большинстве случаев она имеет тяжелое течение. Даже раннее применение сердечных гликозидов у таких детей часто бывает неэффективным. Тогда, показана ранняя операция.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

Популярные статьи раздела