Диагностика и лечение гемолитической болезни (тяжелые степени)
При тяжелых степенях гемолитической болезни (с выраженной билирубинемией и отеком) заменное переливание необходимо проводить 2—3 раза в течение первых суток жизни, затем по показаниям на 2-е или 3-е сутки жизни, всего до 4—5 раз. Лечение ГБН должно быть комплексным, направленным на выведение резус-антител и билирубина из крови и тканей больного ребенка, нормализацию показателей метаболизма и улучшения функционального состояния жизненно важных органов и систем.
Дезинтоксикационная терапия способствует выделению билирубина: внутривенное введение плазмы, альбумина, кровозаменителей (реополиглюкина, неокомпепсана, поливинилпирролидона — из расчета 10 мл/кг веса).
При ГБН, когда уровень билирубина не превышает критических цифр, проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением плазмы или альбумина без заменного переливания крови, назначают барбитуратовые препараты (5—10 мг/кг) — 5—7 дней (активирует митохондриальные ферменты клеток печени, улучшает конъюгацию непрямого билирубина). Превращению непрямого билирубина способствует облучение прямыми солнечными лучами, лампой дневного или синего цвета (происходит разрушение билирубинового пигмента).
Для увеличения диуреза (при отеках, пастозности) назначают маннитол 0,5—1 г/кг с 20% раствором глюкозы, фонурит — 0,03 г 2 раза в день, лазикс — 1 мг/кг 1 раз в сутки. При нарушении дыхания и сердечной деятельности, надпочечниковой недостаточности новорожденным с ГБН проводят посиндромную терапию.
Грудное кормление можно начинать с 5—7-го дня жизни при общем удовлетворительном состоянии ребенка. Дети, перенесшие ГБН, должны быть под наблюдением педиатра, психоневролога и отоларинголога. Нужно следить за динамикой крови. При необходимости проводить антианемическое лечение. Учитывая сенсибилизацию детей, перенесших ГБН, профилактические прививки до 1 года противопоказаны.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
