Желтухи, обусловленные поражением печени (трудности)

Если исключается желтуха иммунного происхождения, она может быть в результате инфекционных заболеваний плода и новорожденного (перинатальные инфекции), воздействия токсических продуктов, лекарственных веществ, обширных гематом или при врожденной микросфероцитарной анемии Минковского—Шоффара. Во всех этих случаях желтуха проявляется позже.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика желтух, связанных с повреждением паренхимы печени, атрезией желчных путей, закупорками желчных ходов слизистыми или желчными пробками и врожденного гигантоклеточного гепатита. Трудности обусловлены идентичностью клинических проявлений, а также тем, что изменения билирубинового обмена при них значительно схожи, в сыворотке находится увеличенное содержание связанной фракции билирубина (прямой билирубин), кожа окрашена в желто-зеленый цвет, кал бесцветный, моча темная.

Дифференциальную диагностику закупорки желчных ходов слизистыми или желчными пробками проводят путем введения через рот, а лучше через зонд в двенадцатиперстную кишку по 5 мл 25% раствора сернокислой магнезии 3 раза в день в течение 2—3 дней. Сокращение желчного пузыря под действием магнезии приводит к выталкиванию желчных пробок, и ребенок выздоравливает (магнезиальная проба).

Дифференциальная диагностика атрезии желчных ходов врожденного гигантоклеточного гепатита и дооперационное определение формы атрезии возможны только путем применения специальных инструментальных методов исследования: портогепатография через пупочную вену, пункционная биопсия печени и лапороскопия. До операции определить характер и степень поражения паренхимы печени, состояние желчных ходов исключительно важно, так как операция — единственный выход при врожденной атрезии.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

← Назад
Вперед →