Блокада «ножек» пучка Гиса (внутрижелудочковая блокада)

Когда развитие соединительной ткани (процесс рубцевания) распространяется на более обширные участки миокарда в области проводниковой системы, то та или другая ножка пучка оказывается блокированной: при таких условиях импульс достигает блокированного желудочка обходным путем — через неповрежденную ножку пучка и через сократительный миокард обоих желудочков.

Вследствие этого сокращение того желудочка, проводниковая система которого блокирована, запаздывает (на 0,02—0,03 секунды). Ножечковая блокада диагностируется только электрокардиографически. Весь цикл охвата возбуждением обоих желудочков (комплекс QRS электрокардиограммы) удлиняется (вместо нормальных 0,08 секунды он достигает 0,12—0,2 секунды). В связи с извращением пути движения возбуждения по желудочкам комплекс QRS меняет свою форму. По форме комплекса QRST в разных отведениях можно поставить точный диагноз, какая ножка пучка (правая или левая) повреждена и не проводит возбуждения.

Есть и другие, чисто клинические признаки, которые позволяют заподозрить внутрижелудочковую («ножечковую») блокаду: некоторые признаки сердечно-сосудистой недостаточности (главным образом частый пульс). И раздвоение (или расщепление) первого тона (вследствие неодновременности сокращения желудочков) — желудочковый ритм галопа.

Постоянная внутрижелудочковая блокада имеет серьезное прогностическое значение, так как указывает на далеко зашедшее поражение миокарда. Встречающаяся иногда преходящая блокада (при остром нефрите, при гипертонической болезни) исчезает вместе с острым заболеванием, на почве которого она возникла, при улучшении состояния больного.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела