Перемежающийся пульс (pulsus alternans)

Перемежающийся пульс является особой формой нарушения сократительной функции сердца, указывающего на тяжелое поражение миокарда. Феномен перемежающегося пульса заключается в том, что за каждой полноценной систолой, по-видимому, в значительной степени исчерпывающей сократительное свойство сердечной мышцы, с некоторым запаздыванием происходит маломощное сокращение сердца, во время которого оно, следует полагать, относительно отдыхает и приобретает вновь способность к сокращению нормальной силы.

Сильному сокращению соответствуют тоны нормальной громкости и более высокая пульсовая волна, слабому — глухие или приглушенные тоны и более низкая пульсовая волна. При недостаточно внимательном наблюдении pulsus alternans можно смешать с pulsus bigeminus (групповая экстрасистолия).

Внимательное ощупывание пульса и выслушивание сердца исключают ошибку: в каждой паре пульсовых волн при pulsus bigeminus вторая волна наступает преждевременно и за ней следует длинная (компенсаторная) пауза, чего » не бывает при сердечной альтернации. Особенно отчетливо видна разница при записи электрокардиограммы.

Pulsus alternans обычно лучше выявляется после мышечного напряжения (этот феномен нам приходилось встречать при эпидемиях тяжелого вирусного гриппа).

С улучшением общего состояния перемежающийся пульс исчезает. Длительное его нахождение является неблагоприятным прогностическим признаком и требует большой осторожности в организации режима больного и настойчивого лечения.

Синусовые аритмии (расстройства функции автоматизма, т. е. выработки импульса в синусовом узле).

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →