Табачная стенокардия (Электрокардиографический метод)

Электрокардиографический метод может быть полезен для расшифровки диагностических затруднений, если электрокардиограмма снята во время припадка или вскоре после него: смещение RS—Т1,2и ГП4,5,6 ниже изолинии, особенно с переходом в двуфазный или отрицательный зубец Т, иногда наличие патологического Q1,2,3 решает вопрос в пользу стенокардии. Такие же данные можно получить и вне приступа при применении дозированной физической нагрузки или вдыхании смеси, бедной кислородом (18%), если состояние больного позволяет прибегнуть к этим мероприятиям. Нормальные электрокардиографические данные отнюдь не исключают диагноза стенокардии.

Постановка диагноза стенокардии всегда обязывает врача уточнить, является ли стенокардия в данном случае самостоятельной болезнью или синдромом какого-либо другого страдания — сифилитического мезаортита, порока сердца, пароксизмальной тахикардии, малокровия и т. д.

Диагноз сифилитического поражения аорты и устьев коронарных сосудов с приступами стенокардии ставится на основании сифилиса в анамнезе, положительной реакции Вассермана и др., а также всей клинической картины сифилиса сердца.

Боли при тяжелой форме митрального порока сердца с резким преобладанием стеноза вызываются механическим сдавленней коронарного сосуда очень большим предсердием или возникают рефлекторно вследствие прижатия нервных сплетений; эти боли более длительны, меняются при положении тела и исчезают при улучшении кровообращения. Боль при недостаточности аортальных клапанов вызывается ишемией миокарда вследствие падения артериального давления во время диастолы, причем боль иногда приобретает пульсирующий характер.

При стенозе устья аорты физическое напряжение может повести к относительной недостаточности коронарного кровообращения, т. е. также к ишемии миокарда и к возникновению боли. Боли в активной (острой) стадии ревматизма чаще связаны с развитием сухого перикардита, а у детей (гораздо реже у взрослых) и с ревматическим коронаритом.

Все перечисленные болезни сердца диагносцируются обычно без труда. Положительный эффект лечения салициловым натрием и пирамидоном подтверждает связь боли с ревматизмом. Возможны диагностические трудности и противоположного порядка, когда атипически протекающая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка или пищевода, желчнокаменная болезнь дают симптоматику, несколько напоминающую симптоматику стенокардии. Гастрокардиальный синдром Уден-Ремгельда (боль в груди после переполнения желудка пищей с заглатыванием воздуха) отличается от стенокардии большей продолжительностью боли, проходящей после отрыжки, и высоким стоянием левого купола диафрагмы.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела