Инфаркт миокарда (infarctus myocardii)

Это тяжелое поражение сердечной мышцы, как правило, является конечным звеном ряда расстройств, протекающих на протяжении иногда многих лет: неврозов, атеросклероза, стенокардии.
Этиология и патогенез

Инфаркт миокарда возникает при закрытии одной из ветвей коронарной артерии сердца, чаще всего передней нисходящей. В огромном большинстве случаев к закрытию артерии приводит тромбоз на почве атеросклероза и нарушения обмена веществ с образованием в крови большого количества тромбина, однако нередко артерия может закрыться вследствие кровоизлияния в ее стенку или же расположенной у самого устья сосуда атеросклеротической бляшкой, очень редко эмболом.

Длительный спазм при совершенно анатомически неповрежденной артерии также может привести к инфаркту миокарда. Более того, при всех указанных выше повреждениях сосуда заключительным моментом в полном закрытии артерии также является рефлекторно возникший ее спазм.

Это имеет место также и при постепенно нарастающем сужении коронарной артерии на почве прогрессирующего атеросклероза без тромбоза. Замедление тока крови в артерии при ее сужении, увеличивающееся в лежачем положении (особенно ночью во время сна), способствует тромбообразованию.

Таким образом, в качестве отдаленной причины инфаркта (невроз) и в последнем звене патогенеза (коронароспазм) нервная система (нарушение деятельности коры, подкорки, вегетативных нервов и различные рефлекторные влияния на венечные сосуды) играет ведущую роль. Это сказывается и в особенностях обстоятельств, которые иногда непосредственно предшествуют инфаркту миокарда (нервные потрясения, общее охлаждение, особенно во время зимней бури, тяжелый приступ болей, например, при печеночной или почечной колике, оперативное вмешательство).

При прекращении кровотока в сердечной артерии развивается в течение 24—48 часов ишемия определенного участка миокарда с переходом в некроз (ишемический инфаркт). В дальнейшем (на протяжении ближайших 7—8 дней) некротический участок подвергается аутолизу и рассасыванию. Замещение погибшей мышечной ткани соединительной тканью происходит через 3—4—5 недель, в зависимости от обширности некротического очага. Сравнительно редко (но об этом всегда нужно помнить) наблюдается острая или хроническая аневризма сердца.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела