Миокардофиброз, миокардосклероз коронаросклеротическии (myocardiofibrosis coronarosclerotica)

Патогенез

Сводится к медленно развивающейся сердечной недостаточности на почве убыли мышечных волокон (вследствие нарушения их питания в результате атеросклеротического поражения сосудов сердца). Симптомы и течение. Сердце увеличено влево, а в дальнейшем и вправо; тоны вначале громкие, затем глухие; одышка появляется сначала лишь при физическом напряжении, потом в виде редких приступов кардиальной астмы, после чего постепенно принимает постоянный характер; иногда (особенно по ночам) наблюдается чейн-стоксов тип дыхания.

Систолическое артериальное давление часто повышено, венозное растет по мере ослабления правого желудочка. В связи со склерозом артериол, питающих интракардиальные регуляторные аппараты, наблюдаются все виды расстройств сердечного ритма, принимающих стойкий характер; изредка определяется бисистолия (двойной толчок).

Электрокардиограмма значительно деформирована (отрицательный зубец Т, картина блокады концевых разветвлений проводниковой системы и пр.) — показатель глубоких анатомических изменений в миокарде. Расстройство циркуляции идет по типу недостаточности левого желудочка; под конец присоединяются симптомы недостаточности и правого желудочка (тотальная недостаточность, асистолия).

Прогноз

Большое значение имеет повторное (диспансерное) наблюдение над темпом нарастания сердечной недостаточности. Предсказание крайне неблагоприятно при электрокардиографической картине, указывающей на распространенный субэндокардиальный фиброз (блокада концевых разветвлений проводниковой системы), при перемежающемся пульсе, бисистолии, а также при часто повторяющихся приступах сердечной астмы.

Предсказание всегда сомнительно после перенесенного инфаркта миокарда, хотя в данном случае больные могут сохранять трудоспособность годами. Хроническая аневризма сердца и значительная степень эмфиземы легких ограничивают работоспособность и ухудшают прогноз.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →