Перикардит острый (Диагноз)

В диференциально-диагностическом отношении важно умение отличать эндо- и перикардиальные шумы, которые могут существовать одновременно. Клапанные шумы идут из глубины, имеют довольно большое распространение и носят дующий или музыкальный характер; шум трения перикарда ощущается под самым ухом, усиливается от давления стетоскопом, имеет царапающий или шуршащий оттенок, обычно двуфазен, иногда трехфазен.

При плевроперикардите (pericarditis externa) шум трения перикарда слышится лучше на высоте вдоха. Прогноз. Предсказание всегда внушает тревогу в смысле внезапного ухудшения процесса или образования сращений.

Лечение

При перикардите ревматической этиологии назначают большие дозы салициловокислого натрия, при сепсисе — пенициллин (внутримышечно и внутриперикардиально при выпускании экссудата) и другие антибиотики. При угрозе сердечной тампонады, ври скоплении гноя и образовании спаек прибегают к хирургическому вмешательству.

Прокол сердечной сумки (парацентез) делают обычно в пятом или шестом межреберье у левого или правого края грудины или отступя от левого края на 5—6 см, а также сзади мечевидного отростка (через диафрагму). При приращении перикарда к грудной стенке производится операция кардиолиза (или тораколиза).

Для ускорения всасывания экссудата предписывается сухоядение и назначаются мочегонные. При болях на область сердца кладут лед (если нет ревматизма), ставят пиявки (5—6), назначают дионин, морфин или омнопон-промедол (1 мл 2% раствора); при бессоннице и возбуждении дают снотворные (люминал и бромиды), при сердечно-сосудистой слабости — камфору, кофеин. Наперстянка противопоказана, так как при угрозе тампонады сердца удлинение диастолы нецелесообразно и невозможно. Основные мероприятия — абсолютный покой, легкая диета, регулирование стула. При отсутствии показаний к парацентезу назначают горчичники, втирание зеленого мыла, мушки на область сердца.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →