Сложный митральный порок (affectio mitralis)

Нередко недостаточность митрального клапана и сужение предсердно-желудочкового отверстия авторы объединяют под термином «митральная болезнь». Последняя встречается чаще изолированных пороков. В клинической картине более ранних поражений преобладает симптоматология недостаточности клапана, а в более поздних — стеноза отверстия. Лечение и трудоустройство зависят от преобладания того или иного порока и от степени сердечно-сосудистой недостаточности (декомпенсации).

Недостаточность клапанов аорты (insufficientia valvularum aortae)

Этиология

Важную роль в развитии недостаточности играют сифилис (комбинация клапанных поражений с поражением аорты и коронарных сосудов — стенокардия), чаще же ревматическая этиология. Затяжной септический эндокардит (endocarditis septica lenta) также обычно поражает клапаны аорты. При атеросклерозе начальной части аорты может иногда наблюдаться недостаточность клапанов.

Патогенез, симптомы

Вследствие недостаточности клапанов кровь во время диастолы с шумом возвращается из аорты в левый желудочек (диастолический шум над аортой); переполненный левый желудочек расширяется и гипертрофируется (большой поднимающий верхушечный толчок смещается влево и вниз; аортальная конфигурация сердца при рентгеноскопии).

Электрокардиограмма обнаруживает левый тип (преобладание левого желудочка). Мощный левый желудочек посылает в артериальную систему большую волну (pulsus magnus, altus), которая быстро поднимается и спадает (скачущий пульс —pulsus celer, saliens); пульсация периферических артерий заметна на. глаз (homo puisans — танец артерий); нередко наблюдается ритмическое побледнение и покраснение кожи и слизистой оболочки (капиллярный пульс). Быстро напрягающиеся артерии звучат; на периферических артериях выслушивается один или два тона без прижатия артерии.

При прижатии отмечается двойной шум (один шум возникает и в норме вследствие прижатия стетоскопом, второй же происходит вследствие обратного движения кровяной волны через сжатый сосуд). Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое падает (иногда до нуля). Тахикардия—целесообразное явление (за короткую диастолу в желудочек возвращается меньше крови), поэтому она не должна служить предметом терапевтического вмешательства.

Сердцебиение, перебои иногда сопровождаются головокружением (ишемия мозга вследствие возвратного движения крови во время компенсаторной паузы), на что и жалуются больные. Одышка беспокоит сравнительно мало. Появление болей всегда вызывает подозрение на сифилитическую этиологию страдания. Больные обычно бледны (аортальная бледность).

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела