Эндокардит септический острый (endocarditis septica acuta)

Этиология и патогенез

Гемолитический стрептококк, являясь наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса, оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение. Таким образом, эндокардит является лишь частью общего септического процесса. Кроме гемолитического стрептококка, возбудителями сепсиса могут быть и другие микробы (пневмококк, гонококк и др.).

Вследствие большой вирулентности гемолитического стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный тромбоэндокардит — tromboendocardilis ulcerosa). Наслаивающиеся на клапанах тромботические массы рыхлы и достигают значительной величины; они легко отрываются и являются источниками эмболии в различных органах и тканях.

Симптомы

Ремиттирующая, иногда интермиттирующая (гектическая) температура, ознобы, сопровождающиеся потами: увеличенная мягкая селезенка; множественные эмболии (в кожу, конъюнктиву глаз, почки, селезенку) с явлениями очагового гломерулонефрита (альбуминурия малых степеней, микрогематурия); лейкоцитоз, который может смениться лeйкoцитопeниeй, упадок кроветворения и общие симптомы токсикоинфекции (потеря аппетита, слабость и пр.).

Сердце всегда расширено. Изменение конфигурации обусловливается тем или иным пороком клапанов, который обычно (но не всегда) уже имелся до заболевания септическим эндокардитом. Пульс частый, мягкий, иногда аритмичный. Из крови нередко выращивается возбудитель (гемолитический стрептококк).

Сердечные явления развиваются очень бурно: быстро появляются шумы, расширение сердца и нарастает сердечная недостаточность. Распознавание строится на основании общей картины сепсиса и явлений, указывающих на быстрое развитие поражения клапанов сердца.

Прогноз

Предсказание неблагоприятное.

Лечение

Применяемые при этом терапевтические мероприятия дают некоторый успех лишь при подострой (затяжной) форме эндокардита. Обязательно применение пенициллина (до 500 000—1 000 000 ЕД в сутки), а Также стрептомицина в той же дозе и других антибиотиков (биомицина по 200 000—300 000 ЕД 5 раз в день).

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →