Абсцесс поддиафрагмальный (abscessus subdia-phragmaticus)

Этиология

Развитие гнойной, иногда гнилостной инфекции, проникающей в поддиафрагмальное пространство; наиболее часто при остром аппендиците, прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке или в любом другом брюшном органе, а также в плевре.

Патогенез

Воспалительный процесс в брюшной полости может распространиться по протяжению из бокового кармана, переходя в щелевидный промежуток между печенью и диафрагмой; может явиться следствием оставшегося местного скопления гноя, воспалительного экссудата при стихании общего перитонита; может развиться при перенесении инфекции лимфогенным путем при забрюшинной флегмоне, проникающей между задним краем печени и диафрагмой; может быть результатом мелких гнойников печени при тромбофлебите воротной вены, вскрывшихся на верхней поверхности печени.

Гнойник занимает или правую, или левую половину поддиафрагмального пространства, или часть его, располагаясь спереди, сзади или в куполе. Чаще абсцесс развивается справа.

Диагноз

Раннее распознавание возможно лишь при условии, если врач помнит о возможности этого осложнения при нарушении обычного течения любого заболевания брюшной полости. Вопрос решают рентгенологическое исследование и пробный прокол. Прокол должен производиться только в операционной в условиях полной обеспеченности всем необходимым для операции, которая в случае обнаружения гноя должна следовать непосредственно за ним (иглу при этом не извлекают). Получение серозного экссудата из плевральной полости не отвергает, а нередко подтверждает диагноз.

Лечение оперативное. Применение пенициллина, стрептомицина и сульфаниламидов до оперативного вмешательства (в неясных случаях) снижает интоксикацию и смягчает течение процесса, позволяя уточнить диагноз.

Лечение пенициллином и сульфаниламидами, как правило, способствует улучшению послеоперационного течения.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Популярные статьи раздела