Менингит эпидемический цереброспинальный (Симптомы и течение)
Симптомы и течение
Продолжительность инкубационного периода от 2 до 7 дней (в среднем 3—4 дня). Как правило, болезнь начинается остро. Вслед за ознобом быстро повышается температура, достигая 40—41°; начинается резкая головная боль, однократная или повторная рвота. Интенсивность головной боли в ближайшие часы нарастает, она становится очень мучительной.
На коже и слизистых губ отмечается герпес, в крови отмечается гиперлеикоцитоз (до 35 000—40 С00 лейкоцитов в 1 мм3), с резким нейтрофильным сдвигом влево, иногда анэозинофилия. Уже через 20—30 часов от начала заболевания становятся отчетливо выраженными патологические симптомы со стороны нервной системы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Нередко наблюдается гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм. Дети младшего возраста, заболевшие менингитом, принимают характерную позу: ребенок лежит на спине с запрокинутой назад головой.
Нередко у больных детей наблюдаются клонические и тонические судороги мышц. Взрослые также довольно часто принимают вынужденное положение: голова резко запрокинута назад, ноги притянуты к животу.
Сухожильные рефлексы обычно извращены (коленные и ахилловы рефлексы обычно оказываются сниженными). Часто отмечаются неравенство зрачков, нарушения конвергенции, приведения или отведения глазных яблок (страбизм), связанные с преимущественным поражением IV и VI пар черепно-мозговых нервов, понижение реакции зрачка на свет, расстройства аккомодации, иногда горизонтальный нистагм. Указанные патологические симптомы обычно нарастают в течение 2—3 дней, затем они стабилизируются.
Сознание обычно сохраняется, возможен бред, сопровождающийся резким возбуждением.
При спинномозговой пункции через иглу частыми каплями вытекает мутная спинномозговая жидкость, нередко выраженного гнойного характера. Содержание белка в спинномозговой жидкости значительно повышено (от 0,6 до 3‰). Реакция Панди положительная.
Положительна также обычно и реакция Нонне-Апельта. Спинномозговая жидкость содержит большое количество нейтрофильных лейкоцитов, а также менингококков, многие из которых фагоцитированы лейкоцитами и находятся в тех или иных фазах переваривания.
Температурная кривая держится на высоких цифрах в течение 5—7 дней; иногда наблюдаются ремиссии температуры на 2 дня. Встречаются затяжные формы болезни, протекающие в одном из двух основных клинических вариантов. В первом случае болезнь может длиться до 1 1/2—2 месяцев со сменой обострений и ремиссий при значительном общем упадке питания и апатии больного; болезнь заканчивается выздоровлением.
«Справочник практического врача», П.И. Егоров
