Перикардиты

Патологическая анатомия, клиническая картина

Хирургическое лечение при заболеваниях перикарда осуществляется при травматическом гемоперикарде, выпотном, гнойном и слипчивом перикардите. При травматическом гемоперикарде и выпотном перикардите хирургическое вмешательство может быть ограничено пункциями перикарда.

При проникающих ранениях грудной полости, подозрении на гемоперикард и симптомах тампонады сердца, когда имеются серьезные основания подозревать проникающее ранение сердца и тратить время на пункции перикарда нецелесообразно, показана экстренная операция перикардиотомии и осмотр сердца.

Пункция показана при нарастании симптомов сдавления (тампонады) сердца.

Клинические признаки тампонады сердца: ухудшение общего состояния, ослабление сердечной деятельности, понижение артериального давления, повышение венозного давления, снижение вольтажа зубов электрокардиограммы, прогрессирующее увеличение границ абсолютной тупости сердца и расширение границ сердечной тени на рентгенограмме.

Пункция перикарда осуществляется со стороны мечевидного отростка длинной иглой, вкалываемой по левую сторону от мечевидного отростка под небольшим углом и параллельно задней поверхности грудины до проникновения конца иглы в полость перикарда.

Жидкость из полости перикарда удаляют постепенно, по возможности полностью. При гемоперикарде — вследствие закрытых травм пункцию выполняют по тем же правилам. Если после пункции перикарда, несмотря на регулярное удаление жидкости, выпотной перикардит не ликвидируется, а жидкость вновь быстро накапливается в перикарде, то показана операция частичной или субтотальной перикардиотомии.

Поскольку причиной хронического выпотного перикардита может быть возникновение патологического процесса в перикарде или эпикарде, показана операция ревизии полости последнего.

При обнаружении патологических образований на перикарде (утолщение его, полиповидные разрастания, сращения перикарда с эпикардом) необходимо произвести частичную резекцию перикарда, открыв отток жидкости в левую плевральную полость и в переднее средостение.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →