Перитонит послеродовой (метастатический) (peritonitis post partum metastatica)

Разлитое воспаление брюшины как проявление септикопиемии (метастаз).

Симптомы

Клиническая картина нехарактерна, отсутствуют основные признаки хирургического острого перитонита. Заболевание обычно начинается как средней тяжести септицемия с умеренно выраженной лихорадкой, с температурой до 39—39,5°, на 4—5-й день после родов, с учащенным пульсом, ускоренной РОЭ, понижением реактивности организма, чем и объясняются субфебрильная или даже нормальная температура при резко учащенном пульсе, анэозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения, моноцитопения.

На фоне сравнительно вяло текущей инфекции обращают на себя внимание сухой язык, почти постоянная тошнота, учащающийся пульс, доходящий временами до 120—140 ударов в минуту, цианоз конечностей, легкий румянец обеих щек. Экссудат в брюшной полости перкуторно не определяется или же при перкуссии получаются неясные данные.

При пробной пункции заднего свода иногда удается получить жидкость без микробов, но с большим количеством лейкоцитов. Симптом Щеткина-Блюмберга часто отсутствует; лишь на высоте развития болезни, чаще в терминальной стадии, он обнаруживается более часто, но выражен неясно.

Довольно рано отмечается отсутствие дыхательных движений брюшной стенки между пупком и лобком. Появляется зловонный понос. Отмечается прогрессирующее падение гемоглобина. Озноб наблюдается редко. Влагалищное исследование указывает на наличие метроэндометрита и неясно выраженной диффузной инфильтрации области широких связок.

Диагноз

Вяло текущая, с неясными клиническими признаками послеродовая септицемия всегда подозрительна на послеродовой метастатический перитонит, особенно при наличии френикус-симптома.

Лечение проводится по схеме лечения септицемии и септикопиемии: пенициллин, стрептомицин, биомицин, сульфаниламиды, введение больших количеств жидкости под кожу (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) и внутривенно (5% раствора глюкозы 1 л, 10% раствор хлористого кальция 10 мл, физиологического раствора 1 л, 40% раствора глюкозы 60 мл, 10% раствора хлористого кальция 10 мл, попеременно, капельным путем — 30—40 капель в минуту), сердечные.

Переливание 75—100 мл крови повторно (осторожно!) лечебной сыворотки Н. Г. Беленького. В ранних случаях первичного послеабортного (перфоративного) перитонита — лапаротомия.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →