Туберкулез легких (При физикальном исследовании)

При физикальном исследовании определяется интенсивное притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, много крепитирующих, мелко- и среднепузырчатых хрипов. В крови — высокий нейтрофильный лейкоцитоз, РОЭ резко ускорена (40—50 мм), туберкулиновые реакции слабые или отрицательные. Рентгенологическая картина напоминает инфильтративный туберкулез легких типа лобита с меткими участками распада. При лобулярной творожистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной формы. Процесс обычно быстро прогрессирует (так называемая скоротечная чахотка).

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких — конечная фаза некоторых из указанных выше клинических форм процесса. Болезнь протекает длительно, волнообразно, с бронхогенным распространением туберкулезных микобактерий и образованием очагов диссеминации в различных отделах легких. При обострении отмечаются выраженные явления интоксикации, теряется трудоспособность. По мере продвижения процесса снижается интенсивность окислительных процессов, возникают дистрофические изменения в различных отделах нервной системы, мускулатуре туловища и сердца, нарастает гипотония, понижается секреция и кислотность желудочного сока, появляется амилоидоз паренхиматозных органов.

Состояние ухудшается в связи со вторичным осложнением — туберкулезом гортани и кишечника. В конечной стадии развивается клиническая картина хронической легочной чахотки. В этих случаях резко выражены стетакустические симптомы. Больные выделяют в большом количестве мокроту, в которой находятся эластические волокна различного строения и много туберкулезных бактерий. Гемограмма и РОЭ соответствуют состоянию обострения или ремиссии процесса. Рентгенологически определяются фиброзно-индуративные изменения, плевральные наслоения, плотные или обызвествленные очаги, а на их фоне, главным образом в верхних отделах, — крупные, неправильной, чаще бобовидной формы каверны различной величины.

При обострении видны, кроме того, мягкие, недавно возникшие очаги, чаще в средних или нижних отделах легких. При циррозе легких в большей степени выражены фиброзно-склеротические и плевральные изменения. Заболевание имеет чаще стационарный характер.

В зависимости от исходной формы (инфильтрат или гематогенно-диссеминированный туберкулез) наблюдается массивный односторонний или диффузно-рассеянный двусторонний цирроз легких. И в том, и в другом случае значительно выражены симптомы «легочного сердца».

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →