Эмфизема легких (Симптомы)

Жалобы на кашель, одышку. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Изменяется форма грудной клетки — она становится «бочкообразной», увеличивается переднезадний размер, эпигастральный угол тупой. В ряде случаев образуются эластические «подушечки» в надключичной области — верхушечная эмфизема. При акте дыхания затруднен главным образом выдох.

Грудная клетка как бы постоянно находится в состоянии вдоха. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации чаще в верхних отделах легких дыхание жесткое везикулярное, в нижних — ослабленное везикулярное. В зависимости от степени сопутствующего бронхита можно при аускультации отметить сухие жужжащие и свистящие, а местами влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Резко снижается жизненная емкость легких.

В зависимости от степени эмфиземы легких наблюдаются изменения кислородного снабжения крови и нарушение кровообращения. Больные цианотичны (цианоз лица, конечностей), задыхаются при нагрузке.

Диафрагма расположена низко и вследствие нарушения своей двигательной функции мало участвует в гемодинамических процессах (не осуществляется должным образом давление диафрагмы на печень, чем нарушается поступление крови к правому сердцу).

Границы сердца определяются с трудом (оно прикрыто вздутыми легкими), размеры его часто не увеличены (за счет плохого кровенаполнения). Тоны сердца приглушены у верхушки и основания. Акцент второго тона на легочной артерии.

Артериальное давление чаще невысокое, венозное — в пределах нормы. При нарастании пульмокардиальной недостаточности (гипертрофия и дилятация правого сердца) венозное давление повышается. Печень при нарастании правожелудочковой недостаточности увеличивается, болезненна, при этом давление на область печени вызывает стойкое набухание шейных вен.

Эмфиземе легких весьма часто сопутствует хронический бронхит, возникающий нередко асептически (с последующим присоединением инфекции) за счет открытия артериовенозных анастомозов, при котором кровь минует капилляры и попадает в бронхиальные вены, не будучи артериализированной. В связи с этим наступает венозное набухание подслизистой бронхов, гипоксия, развивается и поддерживается хронический бронхит. Последний в. свою очередь поддерживает эмфизему легких. Создается порочный круг: эмфизема — хронический бронхит. Нередко при эмфиземе отмечаются бронхоспазмы.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

← Назад
Вперед →