Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой шелушащимся эпителием. Нередко в местах натяжения на рубце образуются поперечные трещины. Участки рубца, подвергающиеся давлению или трению, могут изъязвляться. Уплотненные рубцы без четких границ переходят в атрофические, которые постепенно сливаются с окружающей кожей. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны повреждения.

Их форма и размеры разнообразны — от узких шнуровидных тяжей и перепончатых складок до обширных Рубцовых полей. Гипертрофические рубцы формируются в течение 6—12 мес. после эпителизации ран. Они постепенно приобретают четкие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповрежденной кожи.

В формировании гипертрофических рубцов ведущую роль играют (порознь или сочетанно) 2 фактора — большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца. Последняя больше выражена в функционально активных областях, особенно если рубцы расположены продольно по направлению сокращения имеющихся здесь мышц. На рубцы, расположенные поперечно или косо к направлению мышечных сокращений, движения не оказывают существенного влияния [Вихриев Б. С, Бурмистров В. М., 1981].

Постоянная травматизация, надрывы и изъязвления эпидермиса поддерживают хронический воспалительный процесс, препятствующий размягчению рубца. Гипертрофические рубцы характеризуются расслоением и слущиванием рогового слоя эпидермиса, частыми митозами в ростковом слое, глубокими выростами эпителия в подлежащие ткани.

Клеточный состав рубцов неоднороден — элементы фибропластического ряда имеют различную степень зрелости, отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация как периваскулярно, так и среди Рубцовых волокон. Незрелые клетки располагаются преимущественно субэпидермально. J. Garb, J. Stone (1942), W. Hofs (1952), Л. А. Болховитинова, M. Н. Павлова (1977) установили патоморфологические и клинические отличия между келоидными и гипертрофическими рубцами.

В келоиде количество фибробластов составляет 60—120 клеток в поле зрения (характерно наличие узелков коллагена), а в гипертрофическом рубце — 40—60 клеток. В келоидном рубце выражено мукоидное набухание, в гипертрофическом оно отсутствует. Тучных и плазматических клеток гораздо больше в гипертрофическом рубце. Эластические волокна в келоидном рубце отсутствуют, в гипертрофическом появляются в более зрелой ткани рубца.

По данным морфологических исследований можно заключить, что послеожоговые рубцы являются в основном келоидными, хотя клинически они чаще имеют вид гипертрофического рубца. Может быть поэтому большинство авторов, особенно зарубежных, послеожоговые рубцы называют гипертрофическими [Kischer С, .Shetlar М., 1979; Ketchum L., 1979; Parks D. et al., 1979].

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →