Короткодистанционная рентгенотерапия

Келоидные рубцы, особенно «старые», и послеожоговые, где это возможно, следует сначала иссечь, а затем контролировать рентгенотерапией рост послеоперационного рубца [Рудерман А. И., 1968; Arnold Н., Grauer F., 1959; Craig R., Pearson D., 1965]. По данным Л. А. Крикун (1959), такая тактика позволила снизить образование послеоперационных рубцов с 8,2 до 1,4%.

Рентгенотерапия показана в том случае, если пластическая операция выполнена на лице или шее, в области грудины, где применена пластика местными тканями. Послеоперационный рубец облучают сразу после снятия швов с профилактической целью. При свободной кожной пластике лучи направляют на линию соединения трансплантата с краями раны.

Если рубцы удалить невозможно или нецелесообразно, то рентгенотерапия показана в сочетании с другими консервативными методами лечения [Большакова В. Ф., 1974], а также в тех случаях, где другие способы либо неэффективны, либо их невозможно применить. В такой ситуации ее целесообразно сочетать с криотерапией, причем с помощью низкой температуры достигают уплощения рубца, а полученный результат закрепляют рентгеновскими лучами. Показана также рентгенотерапия рубцов после дермабразии как с лечебной, так и с профилактической целью.

Короткодистанционную рентгенотерапию проводят аппаратами различных фирм, имеющими боковой выход лучей. Расстояние от трубки до кожи составляет 7—30 см (чаще 10 см). Специальные тубусы позволяют облучать поля 5-5, 10-10 и 15-15 см. Лучи направляют строго на рубец, защищая окружающую кожу просвинцованной резиной.

Режим работы аппарата — напряжение 10 кВ, сила тока 25 мА, расстояние до кожи 10 см, длительность облучения 43 сек. Одномоментно облучают от 1 до 10 полей. Послеоперационные рубцы с профилактической целью облучают однократно (реже двукратно). При появлении избыточного роста проводят повторный сеанс рентгенотерапии.

Наиболее эффективна длина волн от 0,05 до 0,4 нм (0,1 нм — 0,1 мм; 0,3 нм — мягкие длинноволновые, 0,001 нм — жесткие коротковолновые).

Клинически под воздействием рентгеновского излучения уменьшаются зуд, боль и чувство стяжения в рубце. На месте облучения возникают гиперемия, сухость покровных тканей, шелушение. Прекращается рост рубцов, затем они постепенно уплощаются, бледнеют, становятся мягче. В зависимости от характера рубца и дозировки излучения регрессия и атрофия рубца могут быть выражены по-разному.

Рецидивы роста рубца возникают редко. Рентгенотерапию больные переносят легко, общих реакций практически не бывает. Вследствие повторных курсов рентгенотерапии наряду с атрофией рубца наступает его депигментация, что на лице и других открытых частях тела является существенным косметическим дефектом. Через атрофичный рубец начинают просвечиваться расширенные сосуды (телеангиэктазия).

Иногда при повторном облучении возникают изъязвления рубца [Венгеров А. Н. и др., 1974]. Наблюдаемый при рентгенотерапии сухой эпидермит исчезает в течение 2—4 нед.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела