Срединная рубцовая деформация шеи

По данным авторов, у 28% больных, оперируемых по поводу послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи, рубцы имеют передне-срединное расположение, локализуясь от подбородка до грудины. Ширина рубца до 6 см, степень вызываемой им контрактуры бывает различной. Дефицит тканей до операции оценить трудно, во всяком случае он значительно больше, чем кажется при осмотре больного.

Вследствие натяжения рубца между подбородком и грудиной наступает облитерация подчелюстного углубления, и расстояние между подбородком и грудиной даже при легкой и умеренной контрактуре уменьшается по сравнению с естественной его длиной примерно в 2—3 раза. Аналогично недооценивают дефект кожи и по ширине.

Эти детали необходимо учитывать, планируя коррекцию деформации шеи вообще, особенно при пластике кожно-жировыми лоскутами неповрежденной кожи смежных областей, которые по площади должны быть значительно больше видимого рубцового дефекта.

Рубцы бывают либо мягкими, образующими складку по срединной линии, либо грубыми, возвышающимися неровной полосой. Они сужаются к подбородку и грудине, но чаще веером расходятся, поражая подбородочную область и зону края нижней челюсти.

В соответствии с перечисленными особенностями срединной контрактуры выбирают конкретный способ оперативного лечения. В частности, стяжение мягкими ровными рубцами, имеющими вид складки, устраняют классическим способом Z-пластики [Лимберг А. А., 1965; Gillies Н., Millard D., 1957; Furnas D., 1979; Vossmann H., 1980].

Отмечено, что при дефекте кожи, занимающем 30—40% всей поверхности шеи, полностью исключается возможность использования местных тканей в виде Z-пластики [Futrell I., Chretien P., 1976; Moustofa M. et al., 1978]. Большинство хирургов рекомендуют выкраивать небольшие треугольные лоскуты со сторонами 5—6 см. В то же время Н. Bunchman с соавт. (1975) при тяжах выполняют широкую Z-пластику во всю шею. По данным М. В. Мухина (1961), встречные треугольные лоскуты из рубцов шеи часто омертвевают.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела