Техника операции (верхний «этаж» шеи)
Формируют верхний «этаж» шеи и подбородочную область. Вначале соединяют верхний край раны лица и верхнего лоскута редкими провизорными швами. Лишь убедившись в правильности положения лоскутов (отсутствие натяжения, избытка тканей, деформации и др.), можно приступить к наложению окончательных двухрядных швов, начиная с конца верхнего лоскута.
После сшивания верхнего края лоскута отдельными швами фиксируют его за подкожную клетчатку к шейно-подбородочному углу за фасцию шеи, что придает нормальные очертания шее. Другим лоскутом формируют нижний «этаж» шеи. Широкие лоскуты целесообразно фиксировать к подлежащим тканям шеи за клетчатку отдельными швами, что предупреждает их смещение и формирование гематом.
В течение 1—2 сут. подлоскутное пространство дренируют вакуумной системой. При односторонней деформации грудной стенки контрактуры шеи устраняют у детей одномоментно одним плече-грудным кожно-жировым лоскутом.
У взрослых эту операцию безопаснее выполнять в 2 этапа: сначала следует приподнять лоскут в виде ручки чемодана и уложить на место, а через 1 мес. этим лоскутом выполнить пластику шеи.
В редких случаях при циркулярном поражении грудной стенки сохраняется кожа надплечий и передней поверхности плечевых суставов. В этих условиях целесообразна пластика двумя шейно-плечевыми лоскутами.
В зависимости от степени натяжения лоскутов после операции голове придают такое положение, при котором наступает расслабление перемещенных тканей и предупреждается образование складок.
После 3—5 дней, когда миновала угроза некроза вершин лоскутов, больным периодически днем, а также ночью под лопатки клали подушку, что обеспечивало натяжение лоскутов по ширине. На следующий день после операции больные ходят и не нуждаются в постороннем уходе. Длительность такой операции составляет около 3 ч. Специальной иммобилизации после операции не требуется.
Спустя 6—12 мес. в большинстве случаев показано выполнение небольших косметических операций для устранения стяжения на заднебоковой поверхности шеи у концов лоскутов или выступов у их основания, что достигается перемещением местных тканей.
«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич
Популярные статьи раздела
- Разрез при выкраивании шейно-грудного лоскута
- Дренирование подлоскутного пространства
- Коррекция односторонней деформации шеи
- Односторонняя контрактура
- Коррекция одностороннего поражения рубцовым процессом
- Послеожоговые рубцовые деформации и контрактуры шеи
- Техника операции
- Классификация деформаций шеи
- Результаты операций
- 3 основные группы деформации шеи
