Задача реконструктивной хирургии

Задача реконструктивной хирургии при обширных и глубоких дефектах покровов черепа и самих костей — восстановление кожного покрова и пластика дефектов черепа. Больные, поступающие для восстановительных операций, обычно имеют незаживающие раны мягких тканей на голове или дефект костей. Такие раны можно лечить закрытием их свободной аутодермопластикой, перемещением местных тканей или лоскутами на питающей ножке из отдаленных областей, помещенных прямо на грануляционную ткань или после ее иссечения.

При поражении наружной костной пластинки в ране могут оставаться костные секвестры, подлежащие тщательному удалению, а у пострадавших со сквозными дефектами костей в порядке подготовки раны к аутодермопластике требуется резекция пораженного участка кости. Пластика дефектов скальпа перемещением местных тканей.

В ряде случаев при глубоких ожогах свода черепа больные поступают для пластических операций при наличии обнаженной кости на разном протяжении. Наружный осмотр при этом не дает полного представления о размерах пораженной кости. Необходимо тщательное рентгенологическое исследование. Рентгенологически остеонекроз выявляется не ранее чем 1 1/5—2 мес. после ожога и проявляется повышением четкости омертвевшей кости и появлением краевых узур, переходящий затем в демаркационную линию.

При воспалительном процессе в области губчатого костного вещества на границе живой и мертвой кости разрушается костная структура и повышается прозрачность пространства между наружной и внутренней костными пластинками. Пластика дефектов скальпа перемещением местных тканей После выяснения глубины и обширности поражения омертвевший участок кости подлежит удалению.

В ранние сроки (первые 3—4 нед. после ожога) отторжение омертвевшей кости целесообразно ускорить нанесением множественных фрезерных отверстий до появления в лунке крови. Пораженную кость можно также удалить тангенциально долотом или распилить циркулярной пилой на маленькие квадраты. По мере отграничения некроза и отторжения омертвевших тканей костные секвестры удаляют щадящим образом без излишней травматизации.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела