Реконструктивные операции

Любая реконструктивная операция ставит перед собой две цели:

первая — ликвидация контрактуры сустава и максимальное восстановление объема движений в нем;
вторая — восстановление дефекта кожи, образовавшегося в процессе мобилизации сустава и удаления рубцов.

В настоящее время подавляющее большинство хирургов согласны с тем, что в основном ожоговые контрактуры являются кожно-рубцовыми, поэтому важным моментом их устранения является адекватный выбор того или иного метода кожной пластики. Наиболее эффективной следует признать пластику полнослойным кожно-жировым лоскутом, однако возможности перемещения неизмененных местных тканей, пластики лоскутами на питающей ножке (итальянская пластика) и филатовским стеблем ограничены.

Большинство авторов совершенно справедливо считают, что пластика встречными треугольными лоскутами имеет очень ограниченное применение [ Дольницкий О. В., 1967, Дмитриев Г. И., 1970, Бирюков О. М., 1973]. Особенно ограничены ресурсы местных тканей на кисти у детей.

Внедрение в практику различных видов дерматомов устранило главное препятствие для кожной пластики — трудность заготовки кожи и позволило широко использовать дерматомные трансплантаты при реконструктивно-восстановительных операциях. Толщина дерматомных трансплантатов для пластики кисти различна. Однако чаще всего применяют расщепленную кожу (0,4—0,5 мм), которая способна полностью восстанавливать нормальный кожный покров.

Тонкие трансплантаты чаще сморщиваются и деретракция их происходит хуже, поэтому применение свободной расщепленной кожи тоньше 0,4 мм для закрытия ран на тыле кисти и пальцах нецелесообразно. На ладони и сгибательных поверхностях пальцев кожа должна быть толщиной 0,5 мм или полнослойной.

Чаще всего при восстановительных операциях на кисти по поводу ее послеожоговых деформаций применяют комбинированную кожную пластику, используя в полной мере непораженную кожу по соседству с дефектом, и мягкие рубцы, а донорские места при необходимости закрывают свободными кожными трансплантатами.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела