Лоскутная пластика

Раны, образовавшиеся после иссечения рубцов и мобилизации суставов, лучше закрывать свободным кожным аутотрансплантатом одномоментно, но, как исключение, при недостаточном гемостазе из-за нарушения свертывающей системы крови лучше производить отсроченную аутодермопластику.

Если осторожно оперировать и рассекать ткани строго в слое между рубцом и подлежащей подкожной жировой клетчаткой, в которой залегают сосуды, то возникает только слабое капиллярное кровотечение, останавливаемое легким надавливанием салфеткой, смоченной теплым изотоническим раствором. Электрокоагуляция и лигирование кровоточащих сосудов допустимы лишь как исключение. С целью гемостаза эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты после иссечения рубца.

Лишь немногие хирурги в настоящее время широко применяют несвободные кожные лоскуты из отдаленных участков тела при устранении контрактур пальцев кисти, справедливо полагая, что при современной дерматомной пластике показания к несвободной трансплантации должны быть резко сужены.

Пластика несвободным кожным лоскутом должна применяться только при обширных дефектах тканей в области кисти и пальцев в том случае, если невозможно прикрыть перемещенными местными тканями оголенные сухожилия, суставы, кости.

При тяжелых степенях контрактур часто возникают изменения подфасциальных структур и костно-суставного аппарата. Ожоговые деформации, по данным Н. Е. Повстяного с соавт. (1970), возникнув первично как кожно-рубцовые, в дальнейшем более чем в 1/3 случаев приобретают элементы других, более глубоких деформаций — укорочения сухожилий, мышц, нарушения костей и суставов (до 20%), артрогенные изменения (12—13%).

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела