Коррекция послеожоговых синдактилий (III степень)

При тяжелых (III степень) синдактилиях, с грубыми рубцовыми изменениями кожи межпальцевой ямки, боковых поверхностей и тыла основных фаланг, а также при наличии стягивающих или грубых келоидных рубцов на тыле кисти выполнить пластику межпальцевых промежутков только местными тканями не удается.

результат устранения тыльной синдактилии пластикой трапециевидным кожно-жировым лоскутом: до операции   результат устранения тыльной синдактилии пластикой трапециевидным кожно-жировым лоскутом: после операции

В этих случаях показана комбинированная пластика — формирование межпальцевой комиссуры трапециевидным лоскутом и закрытие оставшихся ран свободной кожной пластикой.

При грубых обширных келоидных рубцах, расположенных на тыле кисти и вызывающих, как правило, тыльные синдактилии, поступают следующим образом.

комбинированная кожная пластика мепальцевых промежутков: ожог III степени и мобилизированный трапецевидный лоскут

Иссекают все деформирующие рубцы, включая тыльный (рубцовый) листок межпальцевой складки. Перед закрытием раны свободным аутодермотрансплантатом из оставшегося ладонного листка выкраивают трапециевидный лоскут и им формируют межпальцевую комиссуру и тыльный скат.

межпальцевая комиссура

Свободный край лоскута фиксируют тремя швами в углублении между головками пястных костей к фасции или к остаткам рубцовой ткани. Край кожного трансплантата рассекают над трапециевидными лоскутами, соединяя их края и закрывая раны на боковых поверхностях пальцев, возникшие вследствие выкраивания и перемещения трапециевидных лоскутов.

При глубоких ожогах ладонной поверхности кисти образуется ладонная форма синдактилии.

В таких случаях также используют пластику трапециевидным лоскутом, который выкраивают из межпальцевого промежутка и здорового тыльного листка рубцовой складки, нависающей со стороны ладони.

Для этого разрезом по гребню складки тыльный листок ее отделяют от ладонного, который перпендикулярным разрезом рассекают до полного устранения стяжения, заканчивая в виде развилки. Из тыльного листка выкраивают трапециевидный лоскут соответственно величине раны на ладони.

Конец трапециевидного лоскута тремя швами фиксируют к углу раны на ладони, а раны по сторонам лоскута в межпальцевом промежутке закрывают перемещением местных тканей или расщепленными трансплантатами кожи. При тотальной синдактилии тыльным или ладонным трапециевидным лоскутом создают комиссуру, остальные раны закрывают расщепленной кожей.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →