При тяжелых (III степень) синдактилиях, с грубыми рубцовыми изменениями кожи межпальцевой ямки, боковых поверхностей и тыла основных фаланг, а также при наличии стягивающих или грубых келоидных рубцов на тыле кисти выполнить пластику межпальцевых промежутков только местными тканями не удается.
В этих случаях показана комбинированная пластика — формирование межпальцевой комиссуры трапециевидным лоскутом и закрытие оставшихся ран свободной кожной пластикой.
При грубых обширных келоидных рубцах, расположенных на тыле кисти и вызывающих, как правило, тыльные синдактилии, поступают следующим образом.
Иссекают все деформирующие рубцы, включая тыльный (рубцовый) листок межпальцевой складки. Перед закрытием раны свободным аутодермотрансплантатом из оставшегося ладонного листка выкраивают трапециевидный лоскут и им формируют межпальцевую комиссуру и тыльный скат.
Свободный край лоскута фиксируют тремя швами в углублении между головками пястных костей к фасции или к остаткам рубцовой ткани. Край кожного трансплантата рассекают над трапециевидными лоскутами, соединяя их края и закрывая раны на боковых поверхностях пальцев, возникшие вследствие выкраивания и перемещения трапециевидных лоскутов.
При глубоких ожогах ладонной поверхности кисти образуется ладонная форма синдактилии.
В таких случаях также используют пластику трапециевидным лоскутом, который выкраивают из межпальцевого промежутка и здорового тыльного листка рубцовой складки, нависающей со стороны ладони.
Для этого разрезом по гребню складки тыльный листок ее отделяют от ладонного, который перпендикулярным разрезом рассекают до полного устранения стяжения, заканчивая в виде развилки. Из тыльного листка выкраивают трапециевидный лоскут соответственно величине раны на ладони.
Конец трапециевидного лоскута тремя швами фиксируют к углу раны на ладони, а раны по сторонам лоскута в межпальцевом промежутке закрывают перемещением местных тканей или расщепленными трансплантатами кожи. При тотальной синдактилии тыльным или ладонным трапециевидным лоскутом создают комиссуру, остальные раны закрывают расщепленной кожей.
«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич