Рубцовые контрактуры ладони

Рубцовые контрактуры ладони устраняют двумя разрезами, проходящими по естественным складкам. Поперечный разрез через всю ладонь с развилками по краям проходит на уровне головок пястных костей, позволяя устранить сгибательную контрактуру пястно-фаланговых суставов. Вторым разрезом очерчивают возвышение большого пальца до полного высвобождения движений I пястной кости.

Если после этого ладонь не расправилась, то контрактура ее обычно бывает обусловлена рубцовым перерождением и укорочением ладонного апоневроза, удаление которого высвобождает кисть от стяжений. Все раны закрывают толстым (0,5 мм) расщепленным трансплантатом кожи с небольшим числом перфорационных отверстий, нанесенных кончиком скальпеля.

Множественные, наиболее тяжелые формы ладонных деформаций — сочетание сгибательной контрактуры пальцев, ладонной формы синдактилии, сгибательно-приводящей контрактуры I пальца и стяжение ладони. Эту сложную деформацию целесообразно корригировать в один этап, выполняя ряд последовательных операций.

В первую очередь подлежит ликвидации контрактура I пальца с его отведением, что облегчает последующий ход операции, затем устраняют межпальцевые сращения разрезами, применяемыми при коррекции ладонной формы синдактилии с выкраиванием из тыльных листков трапециевидных лоскутов. После этого корригируют сгибательную контрактуру пальцев встречными трапециевидными лоскутами.

В последнюю очередь рассекают рубцы ладони поперечным разрезом над головками пястных костей, а также освобождают овальными разрезами возвышения большого и малого пальцев. Если после этого ладонь не расправилась, то мобилизуют рубец по центру ладони и иссекают рубцово-измененный ладонный апоневроз, что полностью устраняет контрактуру.

После перемещения и фиксации швами трапециевидных лоскутов раны закрывают расщепленной кожей толщиной 0,4—0,5 мм, взятой с ягодицы или бедра. После полного устранения стяжения для иммобилизации кисти в положении достигнутой коррекции достаточно бывает наложить обычную гипсовую лонгету, которую после 2—3 нед. больной кладет только на ночь в течение 6 мес.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела